超声心动图评价左心房功能的临床研究进展

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1、万方数据第21卷第8期航空航天医药2010年8月1373·综超述·声心动图评价左心房功能的临床研究进展周畅(综述)，周军(审校)(湖北省宜昌市中心人民医院超声科，湖北宜昌443003)摘要左心房主要有储存器、管道和助力泵3个功能。在生理及病理状态下，左心房通过上述3个功能对维持心脏正常收缩功能的重要意义已日益受到关注。越来越多的新的超声心动图技术已应用于左房功能的研究。本文就其I临床应用进展予以综述。，关键词超声心动图；左心房；功能评价；临床应用doi：10．3969／j．issn．1005—9334．2010．08．021中图分

2、类号：R445．1文献标识码：A左心房功能的损害是许多心血管疾病的早期表现之一，是心房颤动、中风、心力衰竭等的危险因素。随着左室舒张功能研究的深入，左房功能逐渐受到蓖视。超声心动图是沿用已久、最常用无创评价心功能不全的方法。通过对心房心室功能的检测，可以发现哑临床心功能不全，尤其是对心房功能的检查，有助予更好理解、评价和预测心室功能情况⋯。现就超声心动图评价左心房功能的各种方法及其在lI缶床中的应用价值予以综述。1二维超声心动图1．1左房容积(1eftatriamvolume，LAV)二维超声心动图是日前无创性评价LAV改变的首选

3、方法。研究表明，左心房的大小与心血管疾病的发病率密切相关。左心房增大是心房颇动、休克和死亡的危险因素之一日J。LAV在心动周期内的变化是评价左房功能的较好指标，用左房存贮容积(LARV)、左房管道容积(LACV)和左房主动射lfIL分数(LAEF)来分别代表左房的存贮功能、管道功能和辅助泵功能。Spencer等一。使用AQ技术对165例不同年龄段的正常人进行研究证实，发现正常的左房大小表现一定年龄相关性。阮琴韵等‘41认为左心房大小与左心室霞构及舒张功能指标相关，是评价左心室舒张功能的重要指标之一。有研究表明，LAV在心动周期内的

4、变化是评价左房功能的较好指标。张晓茹等01观察56例高m压病患者左房结构及左室舒缩功能的改变，发现高StfK病组左房内径超出正常，与正常对照组比较有显著性差异，认为左房扩大可发生在左室肥厚、扩大之前。随着患者年龄的增大，左心房结构改变更加明显。随着患者病情的加重，左房结构及舒功能减退亦更加明显。6J。了解高血压左房结构的改变及其对心脏功能造成的可能影响，对临床上有效防治高血压病及预防高珀L膳病引起的并发症具有积极的意义。1．2左心房容积指数(LAl)M型和二维超声测麓左房前后径一直被用来估测左房的大小。但是，由于左房大小受年龄、体

5、重、身高等因素的影响，一般来讲，左房前后径可随着年龄和体重、身高的增加而增大，导致正常人左房个体差异较大。因此，左房前后径在某些人群不能准确地反映左房的大小。近些年来围内外许多学者认为，由左心房常规指标据体表面积标化得到的左心房构型新型指标，明显缩小了性别、身高和体质量因素的影响。并且变异系数较小，稳定性相对更高。所以，体表面积标化的左房构型指标能够更准确地反映左房的大小，可望成为评估左房大小的理想指标。这些新型指标包括：左心房内径指数、左心房面积指数、左心房容积指数(LAVI)。其中，LAVI按下述方法获得：分别获取心尖四腔心切

6、面和左心两腔心切面，勾画出左房的面积(凡PA：)，测量二尖瓣环连线中点至左房顶部的距离(L)，左心房容积=0．185XAlXA2／L，LAVI，单位为mL／m2)=左心房容移V体表面积。Tsang等‘¨对140例成年慢性心力衰竭患者研究发现在临床和超声心动罔模式中，LAVI可以作为检测左室舒张功能不全的理想无创指标。孙步高等。引通过对左心房容积的测量，探讨LAVI与左宅舒张功能之间的关系，认为LAVI对评价左室舒张功能意义较大，采用LAVI较左房客积更为准确。。秘1．3左心房每搏量(LASV)LASV=LAVmax—LAVmin。

7、左心房最大容积(LAVmax)为二尖瓣即将开放时左心房的容积；左心房最小容积(LAVmin)为心电图R波顶点时左心房容积。1．4左心房射血分数(LAEF)LAEF=(LAVmax—LAVmin)／LAVmax×100％。1．5左房容积变化值(ALAV)左心房容积变化值(ALAV)=0．96×(LADAS—LADPS)，LAD为左心房内径(1eftatriamdiameter)。LADAS、LADPS分别是心房收缩前和收缩后即刻的左房内径。二维超声存在的不足是检查依赖于操作者的经验和图像的质量．重复性欠佳，不是对左房功能的直接检测，

8、且测量过程较复杂，因此其应用受到一定限制。2多普勒超声心动图2．1左房压(LAP)LAP是左心房充盈过程中的一个重要指标，是多种心脏病变，尤其是充血性心脏病的蓖要影响因素。临床上通常通过有创的插入右心导管测定肺毛细m管楔压的方法测定及评价LAP。超