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1、南京中医药大学学报2006年9月第22卷第5期JOURNALOFNANJINGTCMUNIVERSITYVol.22No.5Sep.2006—273—·名老中医精华·论瘀热周仲瑛 (南京中医药大学,江苏南京 210046)摘要:瘀与热是瘀热形成的病理基础。瘀包括血瘀和瘀血,临床表现为疼痛、发热、皮肤、黏膜的异常、积、肿块、出血;热为六淫病邪之一,临床表现为自觉或他觉的发热。在急性外感热病及某些内伤杂病(尤其是疑难病症)发展的一定阶段,许多患者同时表现血热与血瘀并见;而瘀热相搏证是指在急性外感热病或内伤杂病病变发展的一定阶段,火热毒
2、邪或兼夹痰湿壅于血分,搏血为瘀,致血热、血瘀两种病理因素互为搏结、相合为患而形成的一种证型。关键词:瘀;热;瘀热;瘀热相搏证中图号:R249.7 文献标识码:A 文章编号:1000-5005(2006)05-0273-05 由于瘀与热是瘀热形成的病理基础,因此要[1]云“大怒则形气绝而血菀于上”:;以及《读医随认识瘀热,势必要从瘀和热的有关问题开始。笔》气虚不足以推血,则血必有瘀等等即是此意。1 瘀②认为是污秽的、非生理性的有毒之血,似指血液1.1 瘀的概念成份的病理性改变,如明代王肯堂《证治准绳》说:瘀包括血瘀和瘀血。
3、前者指血液的循行迟[2]“百病由污血者多”。《皇汉医学》“瘀即污秽之:缓,血流不畅及局部的不通,是一种病理生理状[3]谓”。日本学者比较注意这一观点。但有关成态;而瘀血则是一种病理产物,但二者可以互为因因、后果的特征性论述尚欠详尽。③即指瘀血的果:血瘀之甚可以在局部造成瘀血,一旦瘀血形病理产物。如《素问·调经论》云“孙络外溢:,则经成,阻滞于脉络内外,又可成为加重局部血瘀之[1]有留血”《诸病源候论》曰;“堕落损伤:,即血行因。失度,随损伤之处即停积,若流入腹内,亦积聚不关于瘀在中医传统理论中,大致有3种认识:[4]散,皆成瘀血。
4、中医从临床观察,抓住“脉络(血①较主要的是指血液瘀滞、循行不畅,以至局部脏管)破损”与“未排出体外而留滞体内”来认识瘀血器和组织“气血不至”。正常生理状态,血在脉中,的存在。如外伤跌仆闪挫,体表可见青斑、瘀紫者赖心阳、心气的推动,津液的运载,使血液“如水之属此,而有上述病史出现各种疼痛、胀满等症状亦流”,营周不休,如环无端,灌溉一身,无所不及。属此。更有由此及彼者,如妇女有月经闭塞不通故凡为七窍之灵,为四肢之用,为筋骨之和柔,为或产后余秽淋沥不尽;或各种内伤出血,咳、吐、衄肌肉之丰盛,以至滋脏腑、安魂魄、润颜色、充营血不尽;或早用
5、、过用寒凉、收涩之药,均有可能导卫、津液得以通利,二阴得以调畅,凡形质所在,无致离经之血排出不畅或吸收不尽,这是又一类非血之用也(张景岳)。若感受风寒、风热(寒主收“瘀”的病症。王清任《医林改错》指出久病入络即引、凝闭,热则煎熬津液);情志怫郁,气滞痰阻;气瘀血。叶天士在《临证指南医案》中对多种迁延或虚阳衰,无力鼓动血行等,均足以导致血脉瘀滞。慢性病症的治疗倡“通络”之说,分析其缘由,可引如《素问·调经论》云:“血气者⋯⋯寒则泣不能《读医随笔》中一节为注,叶天士谓久病必治络,其[1]流”《素问·举痛论》;“卧出而风吹之:,血凝于肤
6、说谓病久气血推行不利,血络之中必有瘀凝。故[1]者为痹,凝于脉者为泣”《素问·生气通天论》;实际与前述意义相仿,仍不越三类认识之藩篱。收稿日期:2006-07-03;修稿日期:2006-08-08基金项目:国家科技部973计划中医理论专项(2006CB504807)作者简介:周仲瑛(1928-),男,江苏如东人,南京中医药大学教授,博士生导师。—274—南京中医药大学学报2006年9月第22卷第5期1.2 瘀的临床表现的形成可由多种内外致病因素,如忧思郁怒、感受由于血的功能无所不及,故瘀的临床表现也(寒、热)外邪、出血、外伤等,影
7、响血液的正常循经十分复杂,可以涉及各个脏腑及多个部位。尽管运行,壅塞阻滞于脉道之中,或离经溢出于脉道之知此,它还是有许多常见和共同特点。外,停积留着为瘀,以致血液的形质和作用发生了(1)疼痛:其所在部位常有疼痛,固定不移,呈根本性的改变,成为一种有害的物质。它既是某刺痛或刀割样疼痛,拒按,一般遇寒加重,得暖则些病因所形成的病理产物,又是导致多种病证的舒。疼痛可轻可重,每与瘀滞程度有关。中医认病理因素,在临床上涉及的范围甚为广泛,不论任为通则不痛,不通则痛,由于血流瘀滞不通故痛。何疾病,或是在病的某一阶段,凡是反映瘀血这一(2)发热
8、:血瘀日久可以化热。局部发热每与共同的病理特征,或兼有瘀血症状,如瘀痛,青紫外伤血肿、炎症等部位一致,可同时见红、肿、痛等瘀斑,积肿块,舌有青紫斑点,脉涩、结、沉、迟,症状。全身发热程度可高可低,有自觉或他觉,热或出血,精神神志和感觉、运动异常而有
