IgA 肾病从瘀论治探究.pdf

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1、新中医2014年3月第46卷第3期·6·JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEMarch2014Vo]．46No．3及阴虚内热，或湿热，伴有畏寒肢冷的症状，呈现寒除湿，消肿止痛之功；全蝎、蜈蚣配伍，剔络搜邪；热错杂之征；外邪痹阻于肌肤、筋脉、骨节，致水湿僵蚕与白芥子相伍，具有化痰消肿散结、通络止痛之不运聚而为痰，血行不畅滞而为瘀，痰瘀胶结，病情功；忍冬藤、丹参、薏苡仁性寒，既能清热除痹、活难愈。本虚标实、寒热错杂、痰瘀痹阻为为RA主要血化瘀，又能健脾而保护脾胃。全方配伍寒温并用，病机特点。痰瘀并治，具有温通经络、化湿、化热

2、(毒)、化痰、临床上，我们针对此病因病机，确立以温经化化瘀的功效，使寒散、湿化、热除、痰消、瘀祛而治痰、清热化湿、化瘀通络为主要的温经清化治法，拟疗RA温化蠲痹方治疗RA取得了满意临床疗效】。该方主要由防风、白芷、威灵仙、全蝎、蜈蚣、白芥子、僵[参考文献]蚕、延胡索、忍冬藤、丹参组成，关节疼痛明显者加【1】刘喜德，张金禄，叶丽红，等．温化蠲痹方对类风湿关穿山甲；关节畏寒明显者加桂枝；兼有湿热者加茵节炎患者外周血TNF—a、IL一1B的影响[J】．中国中西医结合杂志，2009，29(9)：789—793．陈；兼有阴虚内热者加知母。方中防风、

3、白芷、威灵(责任编辑：黎国昌)仙、全蝎、蜈蚣均为辛温之品，具有温经通络、祛风lgA肾病从瘀论治探究赵永凯’，任艳芸2指导：徐军建1．陕西中医学院2012级硕士研究生，陕西咸阳712046，n2．陕西中医学院附属医院，陕西咸阳712046[摘要]从中医学微观之瘀、辨证之瘀及现代中药药理学等角度探讨IgA肾病从瘀论治的意义。认为IgA’肾病临床以单纯血尿为主要特征，属中医学尿血证范畴。IgA肾病血尿发病的内在因素在于脏腑亏虚，其中以肾脏的虚损为主。根据中医学“久病属瘀”、“离经之血便是瘀”等观点，认为血瘀证几乎贯穿IgA肾病始终，治疗血尿当以

4、活血祛瘀为要。[关键词]IgA肾病；微观辨证；瘀；活血祛瘀[中图分类号]R692．3[文献标识码]A[文章编号]0256—7415(2014)03—0006—03IgA肾病病理特点是肾小球系膜细胞和系膜基质IgA肾病血尿与中医学的尿血极为相似。尿血是一增生、伴有以IgA为主的免疫复合物沉积，虽然其个病证名，出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并他免疫球蛋白也可伴同沉积，但强度较弱，又称系治》，日：“热在下焦者，则尿血。”《内经》称为膜性IgA肾病、IgA—IgG肾病、IgA相关性肾小球肾溲血、溺血。中医学的尿血是指小便中混有血液，炎。临床表

5、现以无症状血尿为主，当时称良性血尿，或伴有血块而下，多无疼痛感，这与IgA肾病所见后来发现，表现多样，自无症状血尿到急进性肾小的肉眼血尿是相吻合的。随着中医学对肾脏病治疗球肾炎均可出现，约40％的病例可发展为终末肾II。研究的深入，临床分型不再局限于肾气虚、肾阳虚、[收稿日期]2013-10—21[作者简介]赵永凯(1983一)，男，硕士研究生，研究方向：肾脏病的临床与实验研究。新中医2014年3月第46卷第3期JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEMarch2014Vo1．46No．3·7·肾阴虚、肾阴阳两虚等肾虚证的框

6、架，而湿热证与3个层次，即络脉不和，死血凝着和肾内微癞积形瘀血证在中医肾脏病学中日益受到重视，故IgA肾成，三者之间有时又能互为因果。其中表现为肾小球病的病机当与热、瘀、虚有关。其中，瘀血内阻多毛细血管狭窄或扩张，毛细血管袢皱缩、塌陷以及肾见于IgA肾病持续血尿不愈者。症见：血尿缠绵不小球毛细血管壁断裂者可视为脉络不和；表现为肾小清，腰部刺痛，面色晦暗，痛经或闭经、或经行不球毛细血管内微血栓形成，毛细血管内血栓样物质沉畅伴血块，舌质紫、边有瘀斑或瘀点，脉涩。由于积，肾小静脉血栓，以及毛细血管闭塞、瘀血者可辨出血必有瘀，加之久病正虚，气机不

7、畅以致血不循为死血凝着：表现为胞外基质积聚，球囊粘连，疤痕经而外溢。形成，肾小球局灶、节段硬化、小管萎缩，间质纤维1中医学微观之瘀化，纤维性新月体，球周纤维化者，则可作为肾内微国内IgA肾病中医学证候及临床病理的相关分析型癞积的微观辨证依据。中医学认为，凡是坚著不移报告很多。IgA肾病多数呈慢性进展性，早起发病隐的有形肿块称为“癞积”。《诸病源候论》别立“瘕匿，临床表现多以血尿为主。根据中医学“久病属瘕”之名，以不动者为“癞”，动者为“瘕”。《类证瘀”、“离经之血便是瘀”等观点，血瘀证几乎贯穿洽裁》进一步指出：“无形之瘕聚，其散易，有形之

8、IgA肾病始终，这不仅可以从宏观辨证察知，而且经癞积，其破难。”通过中医学四诊看到或触及坚著不肾活检亦可证实存在肾微型癞积，即肾小球节段／球移的有形肿块为“癞积”。肾小球纤维性新月体、肾性硬化