胸腰部肌肉间隙区域阻滞.pdf

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1、超声引导外周神经阻滞技术等级标准上海交通大学附属第六人民医院麻醉科2017.10（1.0版）初级（必须掌握）-合格上肢1、肌间沟、腋路臂丛躯干2、颈浅丛3、前居肌平面4、ＴＡＰ（侧方、肋下、髂膜下-髂腹股沟）5、腰大肌间隙（长轴、短轴）下肢6、坐骨神经（腘窝上、臀下、大转子、Lab点）7、股神经8、收肌管（隐神经）9、股外侧皮神经（近端缝匠肌平面）10、闭孔神经（内收肌平面）中级（掌握）-良好上肢11、锁骨上、肋锁间隙臂丛12、正中神经（肘平面）13、桡神经（肘平面）14、尺神经（肘平面）躯干15、腹直肌后鞘16、P

2、ecs117、腰方肌（外侧点）下肢18、骶丛（长轴）19、闭孔神经（近端肌筋膜平面）高级（了解）-优秀上肢20、锁骨下臂丛21、尺神经（腕平面）22、桡神经（腕平面）躯干23、Pecs224、肋间神经前皮支（胸骨旁）25、胸椎旁间隙（长轴、短轴）26、喉上神经27、竖脊肌平面高级（了解）-优秀28、腰大肌间隙（三叶草）29、腰方肌（前点、后点、肌肉内）30、胸腰筋膜间隙平面（TLIP）31、肩胛上神经32、生殖股神经下肢33、坐骨神经（前路）34、胫神经（踝平面）35、腓总神经（腓骨小头下缘）脊神经解剖白质前根后根灰

3、质脊神经节脊神经前、后根脊神经后支脊神经前支脊神经交通支交感干神经节脊神经解剖781.脊神经232.脊神经前支13.脊神经后支44.肋间神经5.外侧皮支（前支）56.前皮支（前支）7.外侧皮支（后支）8.内侧皮支（后支）6脊神经支配区域内侧皮支（脊神经后支）前皮支前（脊神经前支）后面面外侧皮支观观（脊神经前支）外侧皮支（脊神经后支）髂腹下神经（L1)胸部区域阻滞PecsI胸壁神经(Pecs)阻滞PecsIIPectoralNervesBlock———PecsIII(Serratusplaneblock,SPB,前锯

4、肌平面阻滞)竖脊肌平面(ESP)阻滞短轴平面内技术ErectorSpinaePlaneBlock—长轴平面内技术胸壁肌肉与神经解剖中间束外侧束臂丛胸外侧神经胸大肌淋巴结喙突肋间臂神经第三间隙胸内侧神经胸背神经胸小肌胸长神经胸大肌背阔肌前锯肌胸外侧神经(外侧束，C)胸背神经(后束，C)5,6,76,7,8胸内侧神经(内侧束，C,T)胸长神经(C)815,6,7胸壁神经与肌肉解剖1.肋间最内肌10肩胛骨92.肋间内肌873.肋间外肌4.前锯肌45.胸小肌36.胸大肌217.背阔肌8.竖脊肌9.大菱形肌510.斜方肌6P

5、ecsI阻滞原理局麻药浸润锁骨下区域中间束外侧束的胸大肌与胸小肌之间，胸外侧神经阻滞：喙突胸内侧神经胸内侧神经(medialpectoraln.)胸小肌胸外侧神经胸大肌(lateralpectoraln.)PecsI阻滞1234内外内外1、胸大肌2、胸小肌3、腋动脉4、腋静脉PecsII阻滞原理局麻药浸润于腋前线（第3、4肋）区域前锯肌浅面和深面，阻滞：胸大肌胸长神经胸小肌(longthoracicn.)前锯肌T肋间神经2-6(intercostaln.T)2-6胸长神经(ltn)、胸背神经(tdn)、肋间臂神经(i

6、cbn)UltrasounddescriptionofPecsII(modifiedPecsI):Anovelapproachtobreastsurgery.RevEspAnestesiolReanim.2012.07.003PecsII阻滞12345头尾头尾1、胸大肌4、第3肋2、胸小肌5、第4肋3、前锯肌PecsIII阻滞(SPB)原理局麻药浸润于腋窝下胸大肌（近腋中线）区域，淋巴结阻滞：肋间臂神经胸长神经第三间隙(longthoracicn.)胸背神经胸背神经胸长神经(thoracodorsaln.)背阔肌T肋间

7、神经2-6前锯肌(intercostaln.T)2-6PecsIII阻滞(SPB)12354头尾头尾1、背阔肌2、大圆肌3、前锯肌4、第3肋5、第4肋PecsIII阻滞范围(SPB)T2-7T2-9前锯肌浅面T2-9前锯肌深面T2-6T2-7T2-8Pecs阻滞适应证隆乳术/胸大肌下控制器植入术、起搏器PecsI植入术PecsIII肋骨骨折、胸腔镜手术PecsI+II乳腺癌根治术+腋淋巴结清扫PecsI+III乳腺癌根治术+腋淋巴结清扫+重建ESP阻滞原理局麻药浸润于竖脊肌深面，继而扩散至肋间外肌和肋间内膜之间，及通

8、过肋横突间孔渗透至脊神经前、后支周围，阻滞：脊神经前、后支(dorsalandventralramiofthespinalnerves)TheErectorSpinaePlaneBlockANovelAnalgesicTechniqueinThoracicNeuropathicPain.RegionalAnesthesiaandPainMedi