腰部神经阻滞操作常规.ppt

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1、腰部神经阻滞操作常规腰腿痛神经根阻滞可有数种：1、骶管硬膜外间隙阻滞术2、腰椎管硬膜外间隙阻滞术3、腰大肌肌间隙阻滞术4、腰椎旁间隙阻滞术（小关节外椎间孔阻滞术）5、腰脊神经后支阻滞术6、腰椎旁肌注射术硬膜外阻滞术前检查常规1、血液分析、ESR2、凝血四项、血糖3、HAA3、心电图、Bp4、腰椎间盘CT、或MRI、或腰、骶部X线骶管硬膜外间隙神经阻滞术【适应证】(1)腰椎间盘突出症、下腰部退行性病变(2)会阴部疼痛治疗。【禁忌证】(1)全身急性感染，局部皮肤破损未愈或感染。(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。(3)颅内压增高。【操作方法】(1)体位：患者可取侧卧

2、位和俯卧位。侧卧位时髋膝关节尽量屈曲，膝盖靠向胸腹部。俯卧位时在髋关节下垫一厚枕，使骶部突出。在尾骨尖下部塞一消毒棉球，防止消毒液流入肛门或会阴部。(2)体表定位：先以示指摸到尾骨尖，用拇指尖从尾骨沿中线向上摸，可触到骶骨末端呈V形或U形的凹陷，此凹陷即骶裂孔。于骶裂孔两侧可触到豆大结节是骶角。骶裂孔中心与髂后上棘连线呈一等边三角形，可作为寻找骶裂孔的参考。髂后上棘连线相当于第2骶椎，即硬脊膜囊终止部位。(3)术前清洁会阴部，定位后行大面积皮肤消毒。(4)穿刺方法：常规铺巾，尽可能不露出穿刺点下方皮肤，在骶裂孔中心，用局麻药做一皮丘。用7号或9号针头与皮肤成70～80度角穿

3、刺，当穿透骶尾韧带时可有典型的落空感(再稍进针常抵骶管前壁)，此时应将针体放平，几乎与骶骨轴线一致，继续进针1～2cm即可。连接注射器进行抽吸并作阻力试验，如抽出脑脊液则穿刺失败；抽吸有回血也不应注药，以免出现局麻药毒性反应。当确定刺入骶管后，注入药液，总液体量可达30—40ml。（4）注射液配方：骨注五号【并发症及注意事项】(1)穿破硬脊膜：意外穿破硬脊膜约占硬膜外穿刺的l％。一旦穿破硬脊膜应停止操作。(2)全脊麻：穿刺时针尖不得超过第2骶椎即髂后上棘联线，以防误注入蛛网膜下隙，如将大量局麻药注入可导致全脊麻。这是本技术最严重的并发症，一旦发生，局麻药可阻滞全部脊神经，使

4、呼吸肌麻痹致呼吸停止，药物从枕大孔进入颅内使患者意识消失。血管扩张引起血压骤降，甚至心脏停搏。因此本操作必须在手术室或具有同等条件的处置室内进行，应准备好抢救物品如：升压药物，麻醉机及气管插管用品。(3)药物误入血管：局麻药误注入硬膜外血管，可引起中枢神经系统和心血管系统的毒性反应，导致惊厥和心脏停搏。(4)因骶裂孔解剖变异较多，穿刺困难和失败的机会较多，骶裂孔辩认不清时，应改用腰硬膜外阻滞。造影腰椎管硬膜外后间隙阻滞术【适应证】适用于脊椎性腰背痛、椎间盘源性下肢痛，其它急、慢性根性神经痛以及下肢血管性疾患引起的各种疼痛的治疗。【禁忌证】(1)全身急性感染，局部皮肤破损未愈

5、或感染。(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。(3)颅内压增高。【操作方法】1、正中入路单次注药法病人取侧卧位，屈背弓腰(图1)，术者用左手拇指确认腰3～4间隙，常规消毒后做一局麻皮丘，并作2—3cm深层浸润。用18~20号硬膜外穿刺针向头侧10º角进针，穿过棘上韧带，进入棘间韧带中层时拔掉穿刺针针芯，连接充有3—4ml空气的5ml玻璃注射器，术者左手持注射器，右手用阻力消失法继续进针。穿过棘间韧带深层及黄韧带时，右手注气感觉阻力增加，当进针穿透黄韧带时，右手突然感觉阻力消失，立即停止进针。回吸无血、无脑脊液，注射含l：20万肾上腺素的局麻药4—5mI试验剂量，密切

6、观察5min。确认局麻药未注入血管或无腰麻反应后，追加注射所需局麻药剂量，一般为阻滞一个皮区阶段用1~2ml，退针后用无菌棉或创可贴粘敷。图3用勺状针阻力消失法刺至黄韧带行腰部硬膜外隙阻滞示意图图4用勺状针阻力消失法刺入硬膜外隙示意图如需双侧麻醉，让病人取仰卧。如需单侧麻醉，病人应患侧向下卧位，注药后保持体位几分钟，直至达到满意的麻醉平面。2、正中入路置管连续注药法病人体位和穿刺操作同腰部硬膜外正中入路单次注药法。应选用17或l8号薄壁硬膜外穿刺针。常规消毒后，于棘突间隙旁1.5—2cm局麻下将硬膜外针穿入硬膜外隙后，拔除针芯，置入硬膜外导管，所置导管尖端超过针尖2～3cm

7、并位于所需阻滞之阶段处。图5纵剖面观向硬膜外隙置入导管示意图退针后，回吸无血、无脑脊液，注射含1：20万肾上腺素局麻药4～5ml试验剂量，密切观察5分钟。确定未出现注入血管或腰麻反应后，追加注射所需局麻药剂量，一般为阻滞一个皮区阶段用1—2ml。3、旁正中入路法病人体位同上。确认腰3—4间隙，常规消毒后，在腰3棘突下缘，正中线旁开2～2．5cm处作局麻皮丘。选用l8—20号硬膜外穿刺针，与中线呈向头侧30º～l0º角进针。刺入3—4cm针尖进入软组织后，连接充有3～4ml空气的玻璃注射器，针尖抵达黄韧带，右手注气感