《腰部筋膜和肌肉》PPT课件

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1、腰部筋膜和肌肉田兴一、腰部筋膜（一）腰背筋膜（二）腰方肌及腰大肌筋膜二、腰脊柱伸肌（一）棘突间肌（二）骶棘肌三、腰脊柱屈肌（一）腰大肌与髂肌（二）腹直肌四、腰脊柱侧屈肌（一）横突间肌（二）腰方肌（三）背阔肌五、腰脊柱旋肌（一）横突棘肌（二）腹外斜肌及腹内斜肌六、臀肌及胭绳肌在腰椎运动上的作用人体躯干骨骼类似多个倒立的三角形，胸腰三角最大居中（图4-1a)。由于尖部向下，故灵活有余，稳定不足，其中受力最大的部位，是L4,5及L5及S1。为适应这种情况，肌肉则以相反的方向，互相交叉排列，既能使腰椎稳定，负

2、重承力，又可利用最小的力，获得最大的效应，颇似帆船上的桅绳（图4-1b)。腰部的肌肉是腰椎活动的动力结构，借各肌的相互配合作用，使脊柱腰段产生屈、伸、侧弯、旋转及回旋运动。在直立时，各肌肉的张力可协助韧带维持脊柱腰段处于精确的平衡状态。在脊柱腰段处于某一体位如弯腰工作时，则由可协助韧带维持腰部稳定于此一特定状态。因而不论静止或运动，肌肉的运动都是不可缺少的。从解剖排列上，腰部肌肉可分为下列两组：1．直接作用于腰脊柱的肌肉(1)背肌：浅层—背阔肌、后下锯肌深层—骸棘肌、横突棘肌、横突间肌、棘突间肌(2）

3、腰肌：腰方肌腰大肌2．间接作用于腰脊柱的肌肉(1)腹前外侧壁肌—腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌(2)臀肌—臀大肌(3)股后肌—股二头肌、半腱肌、半膜肌从主要功能上看，上述肌肉可分为背伸肌、前屈肌、侧屈肌及旋肌。在不同的收缩组合时，各肌又可产生另外功能。为保证肌肉充分发挥作用，腰背部尚有强大的筋膜，作为肌肉的起点和保护装置。腰部的筋膜同时亦是协助肌肉产生动力的结构。一、腰部筋膜腰部筋膜可分为腰背筋膜、腰方肌筋膜和腰大肌筋膜三部分。（一）腰背筋膜腰背筋膜是全身最厚和最强大的筋膜之一，包绕骶棘肌形成肌鞘

4、，并作为背阔肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜的起始处。通常将腰背筋膜分为浅深两层，也有将腰方肌筋膜并入，而分为前（腰方肌筋膜）、中（深层）、后（浅层）三层记述者（图4-2)。腰背筋膜浅层较厚，起自腰椎及骼椎棘突、棘上韧带及骼嵴，有背阔肌、下后锯肌的起始腱膜与之融合加强；深层起自腰椎横突，位于骶棘肌与腰方肌之间。其上部增厚形成腰肋韧带，连接于L1,横突和第12肋之间，限制第12肋的活动。浅深两层筋膜在骶棘肌外缘相接合形成宽阔的腿膜，作为腹横肌及腹内斜肌的起点。（二）腰方肌及腰大肌筋膜腰方肌筋膜前层位于腰方肌之前

5、，与腹横筋膜相连续，属腹内筋膜的一部分。后层与腰背筋膜深层相接。腰大肌筋膜为腹内筋膜所形成的单独筋膜鞘，向下与髂肌筋膜腔相连续。腰神经后支的外侧支，穿骶棘肌后，在腰背筋膜浅层下走行一段，然后穿此筋膜外缘至皮下浅筋膜中，越骼晴后形成臀上皮神经。受筋膜嵌压，可产生腰及臀部痛。二、腰脊柱伸肌直接作用于脊柱的伸肌有棘突间肌、骶棘肌。（一）棘突间肌腰椎棘突间肌，位于棘间韧带两侧相邻棘突间。偶可存在子T12,L1，或L5,S1，两处棘突间。受腰神经后内支供应，收缩时可固定相邻棘突并后伸腰椎。（二）骶棘肌此肌又名脊

6、柱竖肌（m.erectorspinae),是背肌中最强大的，特别在腰部。此肌下端起于骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和腰背筋膜，沿脊柱两侧上行，为腰背筋膜所包被，肌束上行分为三组，自外向内为髂肋肌、最长肌和棘肌（图4-3)。1．髂肋肌此肌为外侧肌束，自下而上又分为三部：即腰髂肋肌、背髂肋肌及项髂肋肌。腰髂肋肌起自骶骨背面及髂嵴，向上外分为6-7束止于下位6一7条肋骨的肋角处。背髂肋肌及项髂肋肌以类似方式起止于上位肋骨及椎骨，最后止于第4一6颈椎横突后结节。2．最长肌该肌位于髂肋肌内侧及深侧，纤维较长，也分

7、为三部：背最长肌、颈最长肌及头最长肌。以背最长肌最为发达。3．棘肌该肌居最内侧，起止于第1-2腰椎及胸椎棘突。骶棘肌受腰神经后支供应，从形态结构及位置上，此肌两侧皆收缩时，可背伸脊柱，单侧收缩时，可使脊柱向同侧倾斜。三、腰脊柱屈肌直接作用于腰部脊柱屈肌为腰大肌和髂肌，间接作用于腰部的屈肌为腹直肌，后者因处于远离腰推的前腹壁，力臂长，因而功效大。（一）腰大肌与髂肌腰大肌位于腰椎侧面，以肌纤维起于T12：下缘到L5上缘的相邻椎体及椎间盘纤维环，跨越椎体中部的膜状弓（此弓容纳椎体间腰血管通过）以及L1-5横

8、突前下缘，肌纤维内外聚合，跨骼岭及髓骼关节之前，在髂凹处与起自髂凹的髂肌相接合。形成骼腰肌穿越腹股沟韧带下、髓关节前方，向内下止于小转子及其下方2cm的股骨干。髂腰肌在越过骨盆缘及髓关节时，其深面为腱组织与髋关节及盆缘间形成恒定滑液囊。其浅面构成股三角底的一部分。腰大肌在上端起点处前面为隔肌内侧腰肋弓所越过，内侧与腰椎体之间有交感神经链。后方与腰方肌间上有肋下神经、髂腹下及髂腹股沟神经。向外下方其外缘至腹肌。中有股外侧皮神经出其外缘，越髂肌至髂前上棘内侧