腰部肌肉和韧带急性损伤.doc

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1、腰部肌肉和韧带急性损伤腰部肌肉和韧带急性损伤，主要是指骶棘肌，棘上韧带，棘间韧带的损伤。1、解剖生理特点：1．1腰背肌肉从浅层至深层可分为三层背浅层肌：第一层斜方肌，背阔肌；第二层在斜方肌深层肩胛提肌，菱形肌背中层肌：上部在菱形肌的深层上后锯肌；下部在背阔肌的深层下后锯肌；背深层肌：骶棘肌（长肌）髂肋肌最长肌棘肌横突棘肌（短肌）半棘肌多列肌迥旋肌1．2脊柱韧带前纵韧带——位置：椎体及椎间盘前面；形态：上窄下宽，是人体最长的韧带功能：限制脊柱过分向后伸展后纵韧带——位置：在椎管内沿椎体及椎间盘后面形态：较前纵韧带狭窄，坚韧性差功能：限制脊柱过分前屈棘上韧带——位置：起自

2、第七颈椎棘突至于骶中脊形态：腰椎部宽而肥厚；胸椎部呈细索状颈椎部移行为项韧带功能：限制脊柱过分前屈黄韧带——位置：位于相邻的两椎弓之间形态：呈膜板状，由弹性纤维构成椎管功能：限制脊柱过分前屈，维持身体直立姿势1、腰部肌肉、韧带急性损伤性质：根椐临床表现、外伤性质不同分为三种2．1扭伤——在解剖结构上无器质性病变，由牵拉至伤2．2拉伤——局部解剖结构上出现器质性病变2．3挫伤——在解剖结构上无器质性病变，由冲击至伤2、症状与诊断3．1受伤史——有明显创伤史3．2痛疼——创伤后即刻剧疼，有刺疼点3．3肿胀——局部触珍肌肤增厚，有条索样感3．4功能障碍——不能弯腰，伸腰，起

3、身困难1、预防原则4．1准备活动要充分4．2加强腰部力量，提高韧带的伸展性4．3消除外来致病因素4．4强化专项素质与一般素质的结合训练4．5遵守职业训练制度2、治疗方法5．1冷敷——创伤即可冰敷20分钟5．2放血疗法——血肿很大时，针刺拔罐5．3整复按摩——斜搬法，牵引法，镇压法，点穴按摩5．4疼点封闭——5%当归注射液加2%利多卡因3Hg5．5理疗——冷敷迭加中频1号方20分钟5．5药物——急性期：祛淤外敷：一号新伤药氮酮消肿内服：三七散、白药、布若芬止疼恢复期：活血舒筋外敷：一号旧伤药活血续筋内服：舒筋片正骨紫金丹3、功能训练6．1疼点张力性力量练习；6．2功能伸

4、展性柔韧练习；6．1即时性付诱导技巧练习；6．2冲击性有氧耐力训练;腰椎间关节滑膜嵌顿症腰椎间关节滑膜嵌顿症，是急性腰扭伤中疼痛最剧烈的病症。1、解剖生理特点：运动特点：属三轴性矢状位微动关节；前屈后伸活动幅度最大侧屈活动幅度居中旋转活动幅度最小囊性特点：外层：厚而坚韧，致密纤维结缔组织构成。（纤维层）内层：薄而柔润，疏松纤维结缔组织构成。（滑膜层）外层：脂肪组织成分的致密无定型结缔组织构成（滑膜层）内层：大量细胞成分的疏松无定型结缔组织构成传入痛觉游离神经末梢肌肉起止点、韧带装置致密重叠的微动脉网状结构2、发病机制：弯腰或侧屈加旋转动作情况下；外因：必须具备两个条件

5、肌肉、滑膜松弛、退变；疲劳；损伤；滑膜层疏松结缔组织经常形成皱襞内因：解剖结构与退行性变黄韧带变性增厚形成皱褶3、病理变化两椎骨关节突挤压N系统障碍：滑膜嵌入关节腔滑膜层痛觉游离神经末梢剧疼A网状循环障碍：两椎骨关节突挤压组织液渗出滑膜A网破裂血液渗出血液微循环受阻充血水肿腰椎强直M功能障碍：肌肉血液循环恶化腰椎肌肉强直腰肌痉挛滑囊血液循环恶化4、症状与鉴别诊断：既往史：腰部屈曲运动损伤史腰部突然扭伤史腰肌老损伤疼痛：疼痛体位——侧卧位不动的情况下，痛疼减轻压疼点——滑膜嵌顿的椎关节处，明显压疼点一过性实验疼痛——直腿抬高实验正常，当突然放下时，出现一过性剧痛腰部体症

6、：功能丧失；板状腰；正常生理曲线改变；急性腰扭伤鉴别诊断要点损伤受伤动作、机转腰痛压痛点运动特殊检查法腰肌拉伤提拉重物较剧烈腰肌前屈加重，后伸减轻局封后疼痛立即消失棘间韧带损伤脊柱过伸（作桥、提腰）局部疼痛棘突间不能弯腰局封后疼痛立即消失椎间关节扭伤提拉重物转腰疼痛位置较深小关节局部各项活动均不能推拿可即时奏效小关节滑膜嵌顿腰部突然活动剧痛小关节局部突然不能活动，后伸尤重推拿可突然缓解骶髂关节扭伤弯腰、扭转局部疼痛，患肢不能持重骶髂关节局部立位前屈受限，坐位弯腰痛轻盖氏征阳性5、治疗复位程序：a..手法按摩五分钟缓解腰背肌群紧张、挛缩b..枞轴侧板旋转复位缓纳嵌顿关节

7、c..悬挂牵引十分钟减轻椎间关节血肿压力d..冰疗叠加中频1号方控制渗出、提高替代预值疼痛控制：局部疼点封闭——确炎舒松注射液2.5---15mg加2%利多卡因3Hg内服三七片，布洛芬6、康复增强腰肌力量解决滑膜松弛提高滑膜弹性