胫骨平台骨折临床路径..pdf

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1、胫骨平台骨折临床路径(2009年版)一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

2、临床医学专用，人民卫生出版社）1.明显移位的关节内骨折。2.无手术禁忌证。（四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.闭合性胫骨平台骨折。4.除外病理性骨折。（六）术前准备0-14天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（

3、6）胸片、心电图。2.根据患者病情可选择：（1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（八）手术日为入院第0-14天（急诊手术为入院0天）。1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2.手术方式：切开复位内固定术。3.手术内植物：接骨板、螺钉，必要时植骨。4.输血：视术中出血情况而定。（九）术后住院恢复5-14天。1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。2.必要时查凝血功能、肝肾功能、

4、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。3.术后X线片证实复位固定满意。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症：骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成、伤口感染等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年

5、患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。3.内植物的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。二、胫骨平台骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-28天住院第0-13天时间住院第0-1天（术前日）□询问病史及体格检查□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□上级医师查房□完成上级医师查房记录

6、等病历书写主□初步诊断和治疗方案□向患者及/或家属交待围术期注意事项并要□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病签署手术知情同意书、自费用品协议书、诊历书写输血同意书、委托书（患者本人不能签字疗□开检查、化验单时）工□临时患肢石膏/牵引固定□麻醉医师查房并向患者及/或家属交待麻作□完成必要的相关科室会诊醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备长期医嘱：长期医嘱：□骨科护理常规□患肢石膏/牵引固定□二级护理临时医嘱：重□饮食□术前医嘱：拟明日在◎神经阻滞麻醉◎椎□患肢石膏/牵引固定管内麻醉◎全麻下行切开复位内固定/植点□患者既往基础内科疾病用药骨术临时医嘱：□术前禁食水医□血、尿常

7、规；凝血功能；感染性疾病筛查；□术前抗生素皮试肝肾功能、电解质、血糖□术前留置导尿管嘱□胸片、心电图□术区备皮□膝关节正侧位X线片□术前灌肠□患侧膝关节CT/三维重建检查、膝关节MRI、□配血超声心动（视患者情况而定）□其他特殊医嘱□镇痛等对症处理主要□介绍病房环境、设施和设备□做好备皮等术前准备护理□入院护理评估□提醒患者术前禁食水工作□防止皮肤压疮护理□术前心理护理□观察患者病情变化□心理和生活护理病情□无□有，原因：□无□有，