胫骨平台骨折临床路径

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1、湖南省直中医院胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（

2、下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.明显移位的关节内骨折。2.无手术禁忌证。（四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.闭合性胫骨平台骨折。4.除外病理性骨折。（六）术前准备0-14天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（

3、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。2.根据患者病情可选择：（1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（八）手术日为入院第0-14天（急诊手术为入院0天）。1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2.手术方式：切开复位内固定术。3.手术内植物：接骨板、螺钉，必要时植骨。4.输血：视术中出血情况而定。（九）术后住院恢复5-

4、14天。1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）中医伤科理论辨证使用中药汤剂口服（4）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。3.术后X线片证实复位固定满意。4.没有需要住院处

5、理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症：骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成、伤口感染等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。3.内植物的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。二、胫骨平台骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日

6、期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-16天时间　年　月　日（第1天）　年　月　日（第2天）主要诊疗工作完成询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断完成首次病程和住院病历的书写符合条件者按病例分型注明进入临床路径术前医疗评估初步拟定诊疗方案临时患肢石膏/牵引固定完善辅助检查密切观察基础疾病，有内科合并症者必要时请相关科室会诊与家属沟通，交代病情及注意事项完成上级医师查房，根据病情需要，制定诊疗方案，选择手术方案，及时调整或补充诊疗方案完善术前检查密切观察基础疾病术前谈话向病人介绍和落实内固定器械并征得同意签署手术知情同意书有特殊用药时，需征得病

7、人同意完成病历书写和病程记录如术前小结、术前讨论、会诊记录重点医嘱长期医嘱：骨伤科护理常规Ⅰ级/Ⅱ级护理陪护普食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食患肢石膏/牵引固定注意患肢血运及感觉情况内科药物纠正术前血压、血糖、血脂等异常指标（基础疾病治疗）临时医嘱：长期医嘱：骨伤科护理常规Ⅰ级/Ⅱ级护理陪护普食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食患肢石膏/牵引固定注意患肢血运及感觉情况内科药物纠正术前血压、血糖、血脂等异常指标（基础疾病治疗）临时医嘱：血常规+血型尿常规大便常规+隐血凝血全套＋Ｄ－二聚体输血前四项肝功能常规检查肾功能离子全套血脂全套+血糖血沉+C反应蛋白胸片心电图膝关节正

8、侧位X线片患侧膝关节CT/三维重建检查、膝关节MRI