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1、月召骨平台骨折临床治疗分析【摘要】目的对38例胫骨平台骨折采取手术治疗观察其疗效。方法松质骨螺钉固定7例,T形钢板固定9例丄形钢板固定10例，高尔夫形钢板固定12例。结果随诊6~38个月，优19例，良13例，中4例，差2例。优良率84.2%。结论对胫骨平台骨折行坚强内固定以维持关节面的解剖复位，术后早期功能锻炼恢复膝关节屈伸功能，是治疗的一种较好方法。【关键词】胫骨平台骨折;手术；内固定胫骨平台是与股骨下端相邻的胫骨的上端有两个凹面，分别为内、外侧平台，与股骨内、外傑相对应。胫骨平台关节面为内、外侧半月板覆盖,可增加膝关节稳定性，吸收震荡。胫骨平台内外侧分别有
2、内外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着。当胫骨平台骨折时，常合并韧带、半月板损伤。胫骨平台骨折是较为常见的骨折，若治疗不当，可导致膝关节的不稳定和功能障碍，内翻或外翻畸形以及创伤性关节炎。本院从2005-2009年间对38例胫骨平台骨折行手术治疗。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共38例，男25例，女13例;年龄16〜67岁，致伤原因:车祸伤22例，高处坠落伤9例，重物砸伤5例，平地摔伤2例。闭合性骨折31例，开放性骨折7例。合并损伤:侧副韧带损伤7例,交叉韧带损伤4例，半月板损伤3例，神经损伤1例，骨筋膜间室综合征2例。受伤后至治疗时
3、间1h~10do1.2骨折类型按陆裕朴分类[1],1型11例，II型15例，111型12例。按骨折部位分类:外侧平台骨折17例，内侧平台骨折12例,双侧平台骨折9例。1.3治疗方法松质骨螺钉固定7例。T形钢板固定9例。L形钢板固定10例。高尔夫形钢板固定12例。植骨11例。合并伤的处理:侧副韧带修补7例，交叉韧带修补4例，半月板修补2例,切除1例。腓总神经探查松解1例。筋膜切开减压2例。创面植皮5例。2结果本组38例均获随访，随访时间6〜38个月，平均27个月。参照马元璋[2]评分标准评定膝关节功能:疗效优19例，良13例，中4例，差2例，优良率84.2%,植
4、骨融合率100%。未发生骨折再塌陷现象。3讨论3.1胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髀对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折、塌陷骨折,或两者并存。实际上，单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，唯冇此关节面才能够只承受压缩力。随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时发生塌陷或劈裂塌陷骨折。一侧的侧副韧带完整，对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件,在外翻应力自股骨外骨果向胫骨外侧平台传导造成骨折时，内侧副韧带的作用类似于一较链;而在内翻应力自股骨内牒InJ内侧平
5、台传导造成骨折时，外侧副韧带的作用亦类似于较链。但是，随着MRI检查应用的增多，发现股骨平台骨折患者合并的韧带损伤发生率，比以前认为的要高。3.2胫骨平台骨折系关节内骨折，发病率较高。对压缩骨折是否需要解剖复位，经实验证明解剖复位有利关节面透明软骨的修复，有利于骨折块的愈合,术后关节稳定。无畸形和骨关节炎的发生［3］o经临床实践对照，笔者认为对胫骨平台骨折塌陷压缩＞4cm者，均应及时手术复位和牢固内固定，并早期进行功能锻炼。3.3胫骨平台区域是由很薄的皮质骨包绕人量的松质骨形成，由于生物力学的影响，易受到压力和剪切力。对胫骨平台塌陷骨折，力争解剖复位,牢固固定
6、，维持关节面的平整吻合，及时修复损伤的半月板和韧带,早期功能锻炼，防止伸膝装置粘连。3.4早期CPM运用和避免过早下地负重是影响平台骨折预后的重要因素。对内固定牢固的骨折，可在术后早期行CPM治疗,Salter认为CPM可增加关节的营养代谢能力，刺激多能使间质细胞分化成关节软骨，加速关节软骨与其周围组织的愈合，同时CPM可防止关节粘连和僵硬［4］。本组中使用CPM治疗的关节伸屈范围功能均在100。以上。同时,笔者认为骨折3〜4个月内应避免下地负重，本组屮冇3例术后解剖复位，因过早负重出现了骨折的再次塌陷和移位，故骨折3~4个月内以非负重性功能锻炼为宜。参考文献
7、［1］陆裕朴•实用骨科学•北京:人民军医出版社,1991:685.［2］马元璋.胫骨平台骨折的中西医结合治疗.中华骨科杂志,1983,3(3):144-147.[2]齐斌•胫骨平台骨折解剖和非解剖复位的实验研究与临床观察.骨与关节损伤杂志,1997,12(4):214-217.[3]王亦堪•骨与关节损伤•人民卫生出版社,2007:156-158.附：毕业论文格式1、题日：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，屮文摘要约100-200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。
8、4、目录：写出目录，标明页码。5、正文
