必兰致毒性反应1例的急救护理体会.pdf

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1、广东牙病防治2013年6月第21卷第6期·327··护理·必兰致毒性反应1例的急救护理体会*司徒琦芬，张薇薇，倪德敏深圳牙科医疗中心牙体牙髓科，广东深圳(518001)【摘要】目的提高口腔科门诊护士对局部麻醉药毒性反应的护理警惕性和应急处理能力。方法回顾1例左下颌第一磨牙种植患者行必兰局部麻醉致毒性反应的急救处理，总结必兰局部麻醉致毒性反应的急救护理体会。结果经过急救处理后，患者症状缓解，顺利完成一期种植手术。结论加强口腔科门诊护士急救护理技能培训，提高护士应急处理能力，是必兰局部麻醉致毒性反应应急处理成功的重要护理措施。【关键词

2、】口腔科护士;必兰局部麻醉;毒性反应;急救护理【主题词】牙科助理;麻醉药/毒性;急救医护【中图分类号】R473．78【文献标识码】A【文章编号】1006－5245(2013)－0327－03【引用著录格式】司徒琦芬，张薇薇，倪德敏．必兰致毒性反应1例的急救护理体会．广东牙病防治，2013，21(6)327-329．必兰(阿替卡因肾上腺素注射液)作为非皮试类大声哭叫、全身轻微抽搐、口唇发绀，医护呼之无法局部麻醉药，因其渗透力强、麻醉效果好、起效快、毒应答，神志清楚，能点头或摇头示意。副反应小、持续时间长等优点，已广泛应用于口腔科迅速

3、放低牙椅给予平卧位，解开衣领，同时安抚局部麻醉。广东省深圳牙科医疗中心自1999年患者，急测血压88/48mmHg，脉搏细弱70次/min，11月起在临床使用必兰并逐渐替代了盐酸普鲁卡因呼吸浅快，28次/min。即按医嘱静脉推注质量分数和利多卡因，一直未出现明显的不良反应。2012年50%葡萄糖20mL加地塞米松5mg;给予低浓度吸12月12日出现1例必兰引起的毒性反应病例，经应氧;并报告上级医师。静脉推注后，患者抽搐停止，急处理，症状很快缓解。通过对该病例的总结分析，安静，继续给予质量分数5%葡萄糖500mL加地塞旨在提高口腔科

4、门诊护士对必兰致毒性反应的护理米松10mg静脉滴注;毒性反应发生约10min后，再警惕性，降低局麻药毒性反应发生后的抢救风险。次测血压115/72mmHg，脉搏75次/min，呼吸平顺，20次/min。1资料和方法患者自诉当时听到医护呼唤，但不能自主回答，1．1临床资料胸闷、哭泣不能自控，输液后患者自我感觉无不适，患者，女性，45岁，于2012年12月12日因左坚决要求继续行种植一期手术。术中密切观察患下颌第一磨牙缺失来深圳牙科医疗中心要求种植修者，无异常变化，手术顺利，历时约15min。术后复。患者身体瘦弱，一般情况良好，无特殊

5、疾病史及X线片显示种植体植入良好，详细交代术后注意事过敏史，无种植禁忌证。经术前沟通，知情同意后，项，在输液室继续补液，留观2h无不适后回家。在必兰局麻下行一期种植术。1．2发病及处理过程2结果引导患者就座漱口，此时患者情绪比较紧张，安经过急救处理，患者症状缓解，顺利完成一期种抚患者。取仰卧位休息片刻，对好光源，常规消毒植手术。术后2d电话回访，患者身体情况尚好，种后，用必兰(阿替卡因肾上腺素1．7mL/支，碧兰公植术区无特殊不适。术后11d复诊，左下颌第一磨司，法国)1支行左下齿槽神经、颊神经和舌神经阻牙种植区伤口一期愈合，拆线

6、。滞麻醉，进针回抽无血后，注入药液1．7mL，注射时间约30s，拔出针头约10s后，患者突然情绪激动并3讨论3．1局麻药毒性反应的原因及其预防*通讯作者:司徒琦芬E-mail:stqf98@126．com毒性反应系指当单位时间内进入血液循环的局·328·广东牙病防治2013年6月第21卷第6期麻药量超过分解速度时，血液内药物浓度升高，达到规急救药品，并由专人负责清点、更换过期药品，保［1］一定浓度时出现的中毒症状或过量反应。本例患证所有用品都在有效期内。③用药前详细询问患者者局麻药用量在安全范围，行左下齿槽神经阻滞麻身体健康状况，

7、尤其是否有心血管系统、呼吸系统、醉过程顺利，回抽无血，注射后却出现局麻药毒性反糖尿病、癫痫等疾病，以及有无过敏史。④医护人应，原因可能如下。①误入血管，局麻药误注入血管员应热情接待患者，做好心理护理，安抚患者，稳定［2］内是发生毒性反应的常见原因。虽然注射药物时情绪，消除恐惧心理。⑤避免空腹以及疲劳、睡眠不回抽无血，但仍有可能将药物注入血管内。Furman足状态下用药。⑥对于年老、体质衰弱、儿童患者选［3］等观察发现，通过回抽方法检测并预防血管内注择合适的剂量，建议使用计算机控制的局麻药输注药约有50%可能出现错判。②注射速度稍快

8、，该患装置。⑦嘱咐患者用药后有不适应及时告知医生、者注射时间约30s，比必兰说明书要求注射速度不护士，护士亦要密切观察患者注射后的反应，一旦出得超过1mL/min快。③患者身体瘦弱且情绪比较现局麻药并发症，才能及时发现。⑧护士要有良好紧张，虽给予心