口服氨甲喋呤过量所致毒性反应的护理体会一例.pdf

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1、2015年5月第14卷第5期今日健康May2015Vo1．14No．5JINRI儿ANKANG·217·口服氨甲喋呤过量所致毒性反应的护理体会一例俞苏英(浙江大学附属第一医院血液风湿科，浙江杭州，310009)【关键词】氨甲喋呤口服过量毒性反应氨甲喋呤(MTX)是一种叶酸还原酶抑制剂，为叶酸类抗代谢药物，主流质或半流质饮食，病人进食不能满足机体基本需要时，予肠外营养支要用于治疗急性白血病、绒毛膜癌、头颈部鳞癌、膀胱癌、乳腺癌，对恶性持，注意电解质平衡，体温超过38．5时给予冰袋外敷，酒精擦浴等物理

2、淋巴瘤、肺癌、胃肠道癌、肝癌等也有一定疗效，大剂量治疗用于骨肉瘤、降温，遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂等治疗。难治性恶性淋巴瘤、白血病等。过量MTX治疗可产生严重的甚至致命的患者人院后经积极治疗，约3日后体温逐步下降至正常，血象逐步毒性反应，如肾功衰竭、骨髓抑制、肝损害、胃肠道反应、皮肤黏膜反应。恢复，粘膜溃疡逐步好转。住院治疗7日后病人出时一般状态良好，生命采用白芍总苷frGP)联合小剂量氨甲喋呤(砌治疗类风湿关节炎(RA)体征平稳，口腔黏膜愈合，复查血常规、肝肾功能电解质等均在正常范围有较好的

3、临床效果。目前常用的治疗剂量为白芍总苷(帕夫林)，每次内，医嘱予结账出院，继续门诊随访治疗。300rag，每天3次；氨甲喋呤片16mg，每周口服一次。绝大多数患者对该二、护理体会方案耐受良好，最常见的药物不良反应为胃肠道反应，通常均可耐受，不1．MIX作为一种化疗药物，虽然在临床中较为常用且副作用相对较需要减量或停药。该类患者在完成疾病诊断及治疗方案制定后，通常于小，但如使用不当仍有可能发生严重的不良反应。尽管目前医护人员根门诊随访治疗，每1—2周复查血常规，每1—2月评估原发疾病缓解情况。据相关

4、医护常规流程，对患者进行宣教，但由于患者理解能力、学历水平由于氨基蝶呤片为每周服用一次，且部分患者文化水平较低，合并其他等各不相同，仍有可能有部分患者无法正确根据医嘱服药。其中不与子疾病较多。需同时服用较多其他药物，尽管医护人员反复嘱托患者注意女共同生活的老年患者、文盲或半文盲患者等为发生药物误服的主要高服药时间，仍有少数患者将该药物误服为每日一次，甚至每日2-3次，如危人群，此外有小孩的家庭需注意儿童误服药物的可能。对上述高危人没有及时发现服用错误，有可能导致严重药物毒副作用。以下为口服氨群，在

5、常规宣教意外，需反复加强说明，加强随访，在随访的过程中检查甲喋呤过量所致毒性反应一例的治疗过程及护理体会：患者剩余药品数量，及时发现误服可能。和药剂科联系，对该类患者，在一、病例报道条件允许的情况下，尽可能发放小包装分装药物，避免患者持有过多的患者为老年男性，和其妻子共同生活，诊断RA多年，2014年2月因药物，这样即使患者对药物使用方法理解有误，也不会导致过于严重的常规药物治疗效果欠佳，经风湿科医师评估及与患者家属充分沟通，改后果。为白芍总苷GP)联合小剂量氨甲喋呤(MAX)治疗，2014年4月

6、3日因乏2．MTX过量导致的主要两个风险是骨髓抑制和粘膜损伤，在本病例力、纳差伴口腔多发溃疡人院。人院查体：T柏．3~C，P130次／rain，R24中。这两个并发症均非常严重，且由于粒细胞缺乏及粘膜屏障功能损伤，次／rain，Bp85／45mmHg，病人一般状态差，消瘦，重度贫血貌，表情淡漠，患者继发了严重的感染，已接近或达到感染性休克程度，对于这样粒细查体合作，双肺呼吸音租，心率规整，病人张口，口腔黏膜遍布溃疡，伴有胞缺乏合并严重感染的患者，需在第一时间予以广谱强效抗生索“重拳假膜，表面色黄，

7、有部分表面红，有渗血，疼痛明显，评分3分，进食时评猛击”。分7分，主诉有三天未进食。实验室检查：WBC0．4X10E9／L，RBC2．3．对于MTX过量的患者而言，不仅仅需要药物的治疗，及时有效的97X10E9／L。PLT41xl0E9／L，血清钾离子3．1mmol／L，BUN9．4mmo]／L。护理对患者的恢复同样有着重要的作用，对粘膜破损处予亚叶酸钙溶液经追问病史，患者自述近期误将MTX片改为每日1次服用，具体时间不外用可以明显加快粘膜的修复，对于已经坏死的组织，需及时清除，避免详，月1—2周

8、，自觉乏力纳差及口腔溃疡未及时纠正，近3日因口腔溃疡进一步发生继发性感染，由于这些患者通常明显虚弱，需要加强基础护明显，难以进食，未服药。理，避免褥疮等并发症。需要予营养科联系会诊，制定个性化的营养支持入院后医嘱予暂停免疫抑制剂，美洛培南+万古霉素抗感染，四氢治疗。叶酸解救MTX毒性作用，加强静脉营养支持治疗，G—CSF对症升白细胞三、小结等治疗同时，加强护理治疗，护理方案如下：MTX是一种有效且安全的免疫抑制剂，但在某些情况下，由于误服1予心电监护，观察生命体征，密切观察病，意识