腰椎关节突关节炎

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1、腰椎关节突关节炎（lumbarfacetarthritis,LFA）风湿病与关节炎2014年10月第3卷第10期RheumatismandArthritisOctober2014Vol.3No.101.定义：又称腰椎小关节炎、小关节综合征等，是腰椎小关节的退变、炎症等刺激周围的感觉神经纤维或关节囊的伤害性感受器，从而引起的以腰椎小关节疼痛为主的定位不准确的腰痛。2.临床表现：椎间小关节源性腰痛临床症状可概括为：①钝痛性下腰痛，多向髋、臀部放射；②痉挛样腿痛一般不超过膝关节；③腰僵硬，特别在晨起或静息时重，活动后可减轻；④腰椎后伸活动可加重疼痛，前屈

2、则疼痛缓解；⑤无感觉异常。体征：①腰肌痉挛，脊旁局限性压痛；②下肢无神经缺失症状；③无神经牵拉痛；④腿抬高实验可为阳性。3.影像学表现：CT较MRI、X线能更好地发现腰椎小关节肥大增生内聚、小关节间隙变窄，关节囊囊肿及钙化、小关节真空征、腰椎椎间小关节半脱位现象。MRI则在显示早期小关节软骨面及滑膜囊退变情况、小关节积液、滑液囊肿上具有CT和X线检查所不具备的优势。4.目前，诊断性治疗的阳性结果是诊断腰椎小关节源性腰痛的重要指标，用麻醉剂局部关节腔内注射及神经支阻滞是最常用的两种诊断性治疗（即在透视下从腰椎背外侧、斜位方向上进针，直到横突和上关节突

3、的连接处，选用两种半衰期不同的麻醉剂进行规定剂量的局部封闭注射，采用VAS量表对比注射前后的腰痛量化评分，根据疼痛缓解率确定阳性）。5.治疗：5.1非手术治疗包括改变生活方式、支具保护、物理治疗、针灸、推拿的非药物治疗及口服非阿片类镇痛药、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类镇痛药、氨基葡萄糖、玻璃酸钠、肌肉松弛剂的药物治疗。5.2介入治疗5.2.1关节腔内药物注射法:类固醇激素可以减轻炎症反应、稳定神经膜，因此可以减轻疼痛。自多数研究者认为，其短期内能改善局部血液循环，促进炎性物质的吸收，减轻滑膜、关节囊的充血水肿，松弛痉挛或挛缩的肌肉，阻断关

4、节错位。然而对于其治疗的远期疗效仍需要进一步观察。有研究者通过设置注射生理盐水的安慰剂组，取得相同的疼痛减轻疗效，进而质疑关节腔内药物注射法存在较高的假阳性率。5.2.2去神经支配术包括射频消融法、冷冻法、激光法、局部注射法等，目前临床运用较广泛的去神经支配术为射频消融法。射频消融去神经化，由Shealy于1975年提出，通过对内侧支神经的破坏，阻断了小关节源性痛觉的传导，以达到长期缓解疼痛的目的。(常见的方法是将一热感探针平行置于内侧支神经走行区，然后加热使神经凝固坏死，从而达到阻断疼痛传导的目的)。去神经术后能在一定程度上缓解患者腰痛，但由于其

5、只是针对神经根进行破坏，未解除小关节炎症，不能阻止小关节炎的继发性病理改变，故这种介入手段还存在一定争议。但许多研究结果表明，射频消融法是一种有效的介入治疗方法，可以缓解患者短期和长期疼痛，减少药物使用和改善腰椎功能。5.3手术治疗多数患者通过保守及介入治疗，疗效满意，少数严重退变和有明显神经症状的患者予手术治疗。且LFA患者多为老年人，多伴随脊柱的广泛退变，手术治疗还需综合考虑是否存在椎管狭窄、椎间盘源性疾病、腰椎不稳等疾患影响，根据具体情况选择是否减压、融合、内固定及内固定范围。目前术式多种多样，对手术适应证尚未达成一致意见，较难比较文献报告的

6、结果。近年来，以棘套间稳定术、小关节支撑术及小关节置换术为主要代表的新兴非融合手术具有维持脊柱动态稳定的优势，但缺乏生物力学研究及长期随访做支持。