神经外科手术体位压疮的预防和对策

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1、神经外科手术体位压疮的预防和对策钟转好卢春丽朱小冬李小兰【摘要】目的：总结神经外科手术体位压疮的预防和对策。方法：通过对神经外科243例患者手术体位压疮的预防和对策的应对。结果：仅3例患者部分受压处发生I度或II度压疮，术中压疮发生率为1.2%。结论：手术室对压疮高危人群的重视以及易发因素的预防和对策是减少手术体位压疮关键。关键词手术体位；压疮；手术室护理神经外科手术精准，手术时间长，患者普遍自身存在多种发生压疮的危险因素，给手术室体位安置带来很大风险。我们致力于解决手术体位压疮的发生，通过系列的预防和对策，减少了神经外科手术患者体位压疮的发生，取得满意效果

2、。1.资料与方法1.1一般资料选取2010年1月-2012年12月，在我科拟行择期、插管全作者单位：523050广东省东莞市人民医院手术室钟转好：女，大专主管护师；E-mail:3432416590qq.com;手机号码：13650228328麻、预计手术时间》3h的神经外科手术患者共243例。男性156例，女87例；平均年龄57.6岁(18-81岁)；平均体重53.4kg(34.8-93.3);手术体位仰卧位111例，侧卧位73例，俯卧位89例；平均手术时间5.76h(3.2-12.3h);评估压疮风险因素均》10分。其中，87例患者伴有其它疾病，均请相关

3、科室会诊处理。1.2预防和对策方法1.2.1重视术前访视：术前一天必须访视病人，做好评估，找出发生压疮的风险因素，判断其危险性，实施预见性保护措施。采用自制的手术患者压疮风险评估表，即根据Waterlow危险因素评估表⑴和魏革等设计的手术患者压疮风险评估表⑵重新修定的。标准为各项相加得分》10分为危险；》15分为高度危险；》20分为非常危险。评估后做好压疮发生预防和对策的计划。1.2.2安置体位方法：安置手术体位前先判断患者身体何处为体位受压部位，将骨突处、受压处、关节处的皮肤采取保护措施，如涂凡士林霜、外贴美皮康等。安置手术体位时，动作轻巧柔和，协调一致，

4、避免拖、拉、推,避免对着力点和固定点压迫，做好衬垫和各肢体处于功能位。手术体位安置既要求牢固稳妥，又不能影响循环和呼吸；既要达到充分显露手术野，更要注意避免压迫和牵拉组织和神经。1.2.3巡查压疮诱因：手术室巡回护士术中随时观察监测患者皮肤颜色、温度、湿度。巡查手术体位有无移位、衬垫是否安全，约束带有无松脱、是否松紧适宜，患者衣服和床单是否平整、清洁、干燥、无潮湿。检查患者身体各部位的顺应性，与床面是否点状接触。巡查时还要提醒操作者勿将手和身体压放患者身上。在护理过程中，采用自制的术中防压疮护理措施对策表进行逐项实施记录和评价，达到无疏漏预防和对策相应。1.

5、结果手术结束检查患者全身皮肤，240例患者受压处皮肤完好无压疮发生，仅3例患者部分受压处发生I度或II度压疮叫其中，1例俯卧手术体位患者胸骨肋缘骨突处I度压疮，2例侧卧手术体位患者分别为受压肩峰I度压疮和耳廓II度压疮。本组神经外科手术患者手术体位压疮发生率约为1.2%。2.讨论随着医学的进步，手术不断向纵向深发展，这就导致术中压疮危险因素越来越多，手术体位发生压疮的风险更大。术中压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标，为真正实现手术室优质护理服务，我们以手术复杂、时间长的神经外科手术体位护理为试点，通过术前评估，对压疮高危人群以及易发因素给相应的预防和对

6、策护理，达到减少患者术中压疮发生的危害。术中压疮与强迫手术体位和手术时间有密切关系。此因素是手术室护理不能躲避只能面对的问题，一直受之扰着。我们通过试点研究，找到系列预防和对策应对，术中压疮发生率仅为1.2%,明显优于有关文献报导的66%叫本组发生压疮原因分析：①・1例俯卧位患者胸骨肋缘骨突处发生1度压疮，患者2012年1月手术，女性，18岁，体重34.8kg,手术时间12.3h,危险因素评分＞20分属非常危险。当时胸部衬垫为自制海绵枕上铺棉布，其顺应性差、回弹慢、缓冲效果小。垫枕不能最大面积接触患者胸部，或局部发生点状接触。从力学角度分析，受力面积小，压强

7、和压力就增大。当局部压力〉30-35mmHg持续2-4h即可引起压疮巴后来凡安置俯卧手术体位，均在受压骨突处，特别是胸骨肋缘骨突处，采用嗜喔垫上加铺棉垫衬垫。目的是利用其良好的顺应性增大接触面，优良的回弹力和缓冲性能减少对局部的压力。棉垫的使用是既防止皮肤直接和喑喔垫接触，又能预防性吸收因长时间强迫卧位皮肤分泌的汗液等。②.2例侧卧位患者受压的肩峰和耳廓分别发生I度和II度的压疮。肩峰I度压疮，因肩峰面积太小，受力点局部能耐受的压力有限。此患者手术时间6h35min,病情又必须强迫性体位。据文献报导手术时间持续4h,每延长30min压疮增加33%叫此患者也不

8、例外了。后来凡安置侧卧手术体位受压骨突处除使用嗜喔垫