压疮的评估和预防

《压疮的评估和预防 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、压疮的评估和预防【关键词】压疮；评估；预防措施　　压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，是临床常见的并发症，又称压力性溃疡。压疮本身不是原发病，大多数随着其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤，一旦发生压疮不仅给患者带来痛苦，加重病情，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命，因此必须加强预防和评估，有效的减少压疮的发生。下面将我院预防和评估压疮的经验介绍如下。　　1压疮的评估　　1.1对全身皮肤进行评估护理人员对每一位住院患者进行全身皮肤的评估，对容易损伤的部位尤其是骨骼突起部位进行重点评估，对皮肤损伤危险的患者每天进行评估，评估

2、的部位应该包括头颅的颞部和枕部、耳、肩胛、脊柱、肘、骶尾部、坐骨结节、膝、踝、足跟以及其他受压部位的皮肤。压疮最初的临床表现通常为皮肤颜色和感觉的改变，因此评估过程不仅要观察皮肤的颜色如有无发红或红斑，也需要评估皮肤的触觉。对于皮肤较黑的患者，观察皮肤有无发红或红斑较为困难时以下征象有助于判断，局部皮肤充血水疱或变色。局部皮温升高，局限性水肿或硬结，应指导并鼓励患者观察自身皮肤的变化。　　1.2压疮危险因素评估护理人员可以通过评分的方式，对患者发生压疮的危险性进行评估（见表1），评分≤3分时，易发生压疮，分数越低发生压疮的危险性越高。　　表1压疮危险因素评估表（略）　　临床发现大多数压疮于

3、患者入院后2周内发生，一项前瞻性研究观察了家庭病房3个月内压疮的发生情况，结果发现80%的压疮发生于入院前2周，96%发生于入院前3周。因此，目前公认在入院早期（最好在入院后24h~48h）应对患者进行压疮危险因素评估。　　2压疮的预防　　绝大多数的压疮是能够预防的，但并非全部。精心科学的护理可以将压疮的发生降到最低程度。要求护士在工作中做到“六勤”，交接班时，严格地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况。　　2.1定时改变体位是有效预防压疮的关键经常翻身是卧床患者最简单有效方法。一般翻身1次/2h。必要时翻身1次/30min。建立床头翻身卡（见表2）。翻身后应记录时间、体位及皮肤情况。患者改

4、变卧位时，采用软枕或垫圈垫于骨隆突部位。可采用“支被架”，减轻盖被对足部的压力。垫圈充气应1/2~2/3满，不可充气过度，还可采用翻身床、气垫床、水床、电动旋转床等。　　表2翻身记录卡（略）　　2.2保持皮肤干燥和完整性在受到磨擦力和剪切力时，更容易导致压疮的发生，因此应尽可能保持皮肤干燥，而有效的大小便管理是保持皮肤干燥的重要环节，使用便盆时，若使用搪瓷便盆，便盆不应有损坏，使用时协助患者抬高臀部，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。保护皮肤的完整性是预防压疮又一关键，保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防的重要措施。保持充分的液体摄入，制订个人的沐浴计划，洗澡时避免使用

5、过热的水和用力揉搓，使用温和的中性清洁剂，使用不致敏、不含酒精的中性润滑剂。　　2.3按摩有效的背部按摩，促进皮肤的血液循环，预防压疮并发症的发生。护理人员两手掌蘸少许50%乙醇，以手掌的大小鱼际作按摩，按摩力量应以刺激肌肉组织为度，压力均匀、按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次3min~5min。同时，检查皮肤的受压情况，保证患者舒适、整洁。　　2.4加强营养营养不良既是导致发生压疮的内因之一，也是直接影响压疮使命的因素，良好的膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要条件。因此，对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。维生素C及锌在伤口的

6、愈合中起着很重要的作用，对于易发生压疮的患者应给予补充。另外，水肿患者应限制其水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质。　　2.5鼓励患者及家属进行自我护理对患者及家属进行卫生宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，如经常改变体位的重要性等。鼓励患者在不影响疾病的情况下，有计划、适量的活动全身，保持患者皮肤及床褥的清洁卫生，使患者及家属能积极参与自我护理。【