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1、益气荣心汤治疗难治性心力衰竭临床观察【关键词】益气荣【关键词】心力衰竭，充血性；中医药疗法2001〜2004年，笔者采用益气荣心汤治疗难治性心力衰竭34例，并与常规两医治疗30例进行对照观察，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料全部64例，随机分为2组。治疗组34例，男20例，女14例；年龄57〜81岁,平均62岁;病程1个月〜13年；高血压性心脏病4例,冠状动脉粥样硬化性心脏病11例，肺源性心脏病12例，风湿性心脏病5例，扩张型心肌病2例；心功能【II级23例，IV级11例。对照组30例，男17例，女13例；年龄56〜80岁，平均63岁；病程1个月〜12年；高血
2、压性心脏病3例，冠状动脉粥样硬化性心脏病10例，肺源性心脏病11例，风湿性心脏病4例，扩张型心脏病2例：心功能III级20例，IV级10例。2组病例一般资料比较无显苦性差异（P>0.05）,具有可比性。1.2诊断标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》［1］确定诊断。1.3治疗方法2组除休息、对症、吸氧、纠正心律失常、抗感染、强心、利尿，扩•血管、祛除病因、控制盐及液体入量外，治疗纽加益气荣心汤治疗。药物纽成：丹参20g,益母草20g,制附子10g,人参15g,黄茂30g,桂枝10g,尊苗子10g,茯苓30g,山药20g。心悸明显加生龙齿、生牡助j;阵发性夜间喘
3、憋、不能平卧重川制附子、萃苗子;痰湿重加杏仁、苏子、半夏；痰热重加鱼腥草、黄苓、瓜篓；血瘀重加三七粉、桃仁、红花；水肿甚加车前子、泽泻、猪苓；脉结代加炙甘草、牛地黄、大枣。水煎分早晚2次服，日1剂。1.4疗程及观察项H2组均2周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。治疗前后对心胸比例、心率变化及心电图检查进行比较。1.5疗效标准［1］显效：能达到完全治愈（绝对治愈）标准，临床症状基木消失，心功能改善2级以上；有效：能达到部分治愈（相对治愈）标准，临床症状体征减轻，心功能改善1级，一般处于I〜III级；无效：心功能改善不足1级，或临床症状体征无改善，甚至加重。2结果2.12
4、组临床疗效比较见表1。表12组临床疗效比较例2.22组治疗前后心率、心胸比较变化比较见表2。表22组治疗前后心率、心胸比例变化比较2.3心电图VI导联P波终末电势比较治疗组34例中,心电图异常（PtfVl^-0.03mm?s）19例，治疗后获效16例（84.21%）,无效3例（15.79%）o对M组30例中16例异常,治疗后获效者11例（68.75%）,无效5例（31.25%）。2组比较有显著性差异（PV0.05）。3讨论难治性心力衰竭乂称顽固性心力衰竭，是指症状持续冃对各种治疗（如强心、利尿、扩血管等）反应差的心力衰竭，是器质性心脏病常见的并发症，也是心脏病患者死
5、亡的主要原因。有复杂的病生理过程，但基本病理改变是心肌收缩力降低，心输出量减少，组织血流量不足,不能满足机体代谢需要，尤其是晚期及老年患者，对各种药物娥感性下降，用强心、利尿、扩血管等药治疗易造成洋地黄中毒、水及电解质紊乱、低血压等不良反应，加重病情，形成难治性心力衰竭。难治性心力衰竭属屮医学水肿、心悸、喘证等范畴。主病在心，涉及肺、脾、肾，基木病机是心气虚衰，气不帅血，血脉瘀阻。脾肾阳虚，水饮停聚，泛溢肌表，充斥胸腹，凌射心肺,证属本虚标实，虚多实少。肺源性心脏病是在肺脾肾虚的基础上感受外邪，引动伏饮，凌射心肺而发病［2］。冠状动脉粥样破化性心脏病心力衰竭则是阳气
6、熄衰，水阻血瘀［3］。益气荣心汤方屮人参人补元气，补脾益肺，气行血行；黄罠补气利水退肿，配桂枝、附子温阳散寒，振奋心阳，扶佐人参、黄英固本；益母草、丹参活血化瘀，改善血液循环；茯苓、山药健脾化痰消肿；尊茁子泻肺平喘利水消艸，尤对肺源性心脏病心力衰竭水肿喘满有效。据现代药理研究，丹参、人参、黄茂等药均有强心作川。丹参能使心功能不良的心脏功能改善，加强心脏收缩力而不增加心肌耗氧量，改善微循环，使微循环血液流速加快，毛细血管网开放增加；人参含活性成分人参皂试，通过促进儿茶酚胺的释放及抑制心肌细胞膜Na+K+ATP酶活性，促进Na+Ca2+交换，使Ca2+内流增加，作用与强
7、心试相似，能增加心肌收缩力，减慢心率［4］；黄罠能使心脏收缩振幅增大，排血量增加［4］。再配合综合治疗相补充，扬长避短。故应用益气荣心汤治疗难治性心力衰竭取得了很好疗效。参考文献1吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）.北京:中国中医药出版社,1999.55572马立克，刘瑛，冯琰.中西医结合治疗冠心病难治性心力衰竭36例临床观察.河北中保,2001,23⑷:2913宋杏林，陈玉花.屮西医结合治疗肺源性心脏病心衰42例.屮国实川乡村医生杂志,2004,11（5）:324沈映君.中药药理学.上海:上海科学技术出版社，1997.128,160,165（天津市
