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1、社区糜烂性胃炎治疗临床观察作者：蒋小舒单位：200232上海，上海市徐汇区华泾镇社区卫牛服务中心【摘要】目的观察四联疗法治疗糜烂性胃炎临床2周疗效。方法口服雷贝拉I坐，胶体果胶钮，阿莫西林，左氧氟沙星四联商物治疗，总疗程2周。给药治疗2周疗程结束1个月后复查评估症状改善程度，内镜观察胃黏膜变化情况。结杲158例患者随机分为两组，其中79例试验组完成四联药物治疗2周疗程。试验组症状较治疗前有显著性改善(P<：0.05),试验组与对照组症状改善情况比较也有就著差异(P<0.05)o试验组与对照组内镜下糜烂愈合
2、总有效率差异有显著性(P<0.05)o结论四联疗法对糜烂性胃炎患者的症状有显著改善作用，能促进胃黏膜糜烂的愈合，减轻炎症反应，提高治愈率。【关键词】四联疗法;糜烂性胃炎;疗效糜烂性胃炎(CEG)是社区常见病，其病因及发病机制尚未完全阐明。町能的致病因素包括幽门螺杆菌(Hp)感染、非帑体类抗炎药(NSAIDs)、自身免疫紊乱等［1］。这些因索导致针对胃黏膜的攻击因子增强，而保护因子减弱，进而形成慢性黏膜炎症。本屮心经内镜检查诊断为糜烂性胃炎的158例，其中79例患者采用四联药物疗法进行治疗，取得了较好疗效,现报
3、告如下。1资料与方法1.1一般资料2005年6月・2009年7月木中心消化专病门诊治疗的糜烂性胃炎158例，将所有病人随机分为试验组和对照组，其中男120例，女38例。年龄最小24岁，最大72岁,平均(48.5&phismn;12)岁。1.2临床表现上腹部隐痛94例;纳差、腹胀43例;暧气68例;上消化道出血4例。胃黏膜组织病理学检查：轻度黏膜炎症36例;中度黏膜炎症96例;重度黏膜炎症26例。其中伴有轻度肠上皮化生42例;伴有中度肠上皮化生26例;伴有轻度黏膜不典型增生16例。内镜活组织病理检杳(Hp)试验阳性1
4、18例，占74.7%,(Hp)试验阴性40例，占25.3%。1.3诊断标准⑴有脐区隐痛表现。(2)有纳差、腹胀、暧气、反酸等症状。(3)内镜下特征性表现：多为圆形、类圆形，黏膜呈低丘状隆起或呈扁平状局灶样增生改变，病变中央可有脐样凹陷、糜烂、可伴有血痂，少数病例表现为黏膜呈息肉样增生改变。(4)纽织病理学检查：所有病例均作内镜活组织病理检查。1.4治疗方法141试验纽口服雷贝拉醴胶囊10mg,每日1次，阿莫西林胶囊500mg,每日2次，胶体果胶钮胶囊lOOmg每日3次，甲磺酸左氧氟沙星片lOOmg每日3次,四联药物
5、治疗，总疗程2周。对照组:口服雷贝拉哇胶囊,每日1次，总疗程2周。两组患者2周疗程结束,1个月后均进行胃镜复查，观察内镜卜糜烂愈合情况，在原胃黏膜糜烂处取活检3块，活检标本送病理检查。1.4.2CEG临床症状的严重程度CEG症状严重程度评分标准如下：无症状为0分;症状较轻，不影响H常工作及生活为1分;症状明显，部分影响H常工作及生活为2分;症状严重,影响日常工作及生活，需要药物治疗为3分。1.4.3CEG内镜下糜烂愈合情况CEG内镜下胃黏膜病变程度评分参考改良Lanza标准,具体如2无糜烂为0分;≤2个糜烂，
6、局限于一个区域为1分;3〜5个糜烂，局限于一个区域为2分：两个区域糜烂为3分;糜烂见于三个区域，或整个胃内病灶数>10个为4分。内镜疗效评价标准：积分降至0为痊愈;积分降至1分或降低2分为显效;积分降低1分为有效;积分无变化或增加为无效。糜烂愈合总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%,比较两组患者糜烂愈合的总有效率。2结果2」两组之间积分比较治疗2周，疗程结束1个月后，试验组患者的临床症状如上腹痛、上腹胀、反酸、纳呆的严重程度较治疗询有明显改善(P<().05)o对照组
7、的上腹痛较治疗前也有明显改善，上腹胀、反酸、暧气无明显改善。试验组上腹痛改善程度显著优于对照纽.(P<0.05),见衣1。衣1治疗前后试验组和对照组之间症状积分比较注：试验组治疗前后比较*P<0.05,试验组症状改善程度与对照组比较**P<0.052.2内镜卞胃黏膜糜烂愈合情况治疗前两组患者的内镜下表现主要为散在大小多少不等的糜烂灶，一•般为多发，偶见单发。糜烂外观有平坦型和隆起型，常见好发部位多在胃窦，胃体次之，胃底较少。四联药物治疗2周，疗程结束1个月后复查;大多数患者内镜下胃黏膜光滑，糜烂愈
8、合。试验组糜烂愈合总有效率为80.3%,对照组为26.8%,两组间差异有显著性(P<0.05),治疗前后积分差异有显著性(P<0.05),见表2。表2治疗前后悉尼慢性胃炎分类标准的玄观模拟积分比较注：治疗询后积分差异*P<0.05两组治疗前后糜烂愈合的总有效率**P<0.052.3胃黏膜组织病理学变化治疗2周，疗程结束1个月后复查，试
