肺毁损57例的外科治疗体会

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1、肺毁损57例的外科治疗体会【关键词】肺毁损【摘要】忖的总结57例肺毁损的手术治疗。方法对我院1998年1月〜2003年7月收治的57例肺毁损的手术治疗临床资料进行分析。结果本组治愈55例（96%）,C2例（4%）。縫肺毁损病情严重，合并症多，严重危及病人的健康和生命。早期及吋手术治疗效果好。关键词肺毁损手术院自1998年1月〜2003年7月共收治肺毁损患者57例,均手术治疗,55例治愈,2例死亡。现就治疗情况作一回顾性分析如下。I临床资料本组病例57例，男38例，女19例;年龄最大74岁，最小16岁

2、，平均36岁。感染类型:单纯结核性肺毁损13例，细菌感染性肺毁损36例（血胸并发感染所致肺毁损8例，帥炎感染所致肺毁损12例，脓胸所致肺毁损16例），结核合并细菌感染性肺毁损4例，真菌感染所致肺毁损2例，先天性多囊肺合并感染所致肺毁损2例。肺毁损情况:一侧单肺毁损48例，—•侧全肺毁损4例，双侧多叶肺毁损5例（含2例术后早期并发呼衰死亡病例）。病程:最长9年，最短40天，平均6个月。全组病例均经病原学和病理确诊。2讨论由于肺泡立接与大气相通，当人体抵抗力降低或被破坏时，病原体则从呼吸道或经血液途径直

3、接侵入肺内，引起肺炎、胸脱炎等疾患[1]。此阶段若宿主抵抗力较强，并配合积极有效的药物治疗，绝大多数能治愈[2]o相反，若宿主抵抗力较弱或治疗错误（如本组的部分结核性肺毁损，病初均按肺炎、上感等治疗，抗炎的同吋乱用激索，个别激素滥用长达1月之久），则病情恶化，形成肺脓肿、肺空洞、脓胸以及真菌感染等，至此阶段，如能及吋诊断，正确使用抗生索或（和）抗密跖物，止确的体位引流和胸腔引流，较好的营养支持等，停止使用激素，则病情仍可控制或逆转。相反，基层部分医师（特别是一些个体医师）因缺乏对该类疾病的认识，仍盲

4、「I川激素来控制休温和缓解中毒症状，更加垂了感染在肺内的扩散与侵蚀，加重病变肺叶的毁损性改变。山于激素的滥用还可引起多重感染和真菌感染，使机体出现严重贫血、低蛋白血症和全身衰竭。表现为极度消瘦、发热、咳脓痰等系列症状。此时，靠静脉或II服药的治疗,仅能对血液或血供丰富的肺组织有一定疗效，对已有血运障碍或已毁损的肺组织则无能为力。如果毁损之肺叶被包裹或分隔后则药物作用儿乎为0,最佳措施是及早手术。鉴于肺毁损自身的结构及病理生理特点决定，对围术期的准备、麻醉风险及术中异常情况的处理，术后管理和治疗等诸多

5、问题应有相应的对策。2.1围术期方而术前积极抗感染、抗虏、改善中毒症状、纠正贫血及低蛋白血症，尽早手术。由于肺毁损病情多危重。术前很难将血沉及痰量控制在理想水平。木组57例患者，其中12例血沉高于正常，8例日痰量＞100ml,大多经入院1〜2周的积极准备后手术，除2例手术并发呼衰死亡，55例均痊愈出院。结核患者出院后仍需正规抗密治疗。2.2麻醉方而木组57例手术，40例釆用双腔插管麻醉，17例采用单腔插管麻醉，插双腔管组术侧健肺塌陷较好，而毁损肺叶体积儿乎无变化，因此健肺与毁损肺Z间分界较明显，手术

6、屮可人胆剥离、游离及切除毁损之肺叶，无1例窒息出现。插单腔管组有2例术中出现窒息，血氧饱合度迅速由100%骤降至50%〜30%,经过及时吸痰、拍背、高频喷射给氧，重新摆体位和插双腔管，待病情平稳，血氧饱和度升至95%以上后完成手术。比较二者，双腔插管麻醉下手术能更好预防术中窣息，更好区分与显露毁损之肺叶，方便手术操作，减少出血，节约手术时间，增加手术安全系数。2.3手术方面总的手术方式为:开胸后清除增厚的脏壁层胸膜及胸腔内脓液、脓苔，清除坏死、失活的肺纽织，解除对术侧余肺的压迫和束缚，并用大量温盐水

7、、双氧水、2%碘伏液冲洗，浸泡胸腔（结核患者尚需使川链霉素），同时切除部分肋骨，改形部分胸廓，安好胸腔灌洗管、胸腔引流管，达到消灭残腔、清除病灶ZH的。术中处理：（1）肺血管处理:进胸后如先剥离粘连，解剖肺裂，后处理肺血管，则出血较多，甚至引起凶险性出血。本组9例采用帥门阻断法，即先从肺胸膜粘连薄弱处进入肺门，用一•把大丸角钳暂时钳住肺门或用一阻断带控制住肺动脉主干，后少许、逐块清除毁损Z肺组织，当余肺全在主刀手控Z中吋,再分离结扎相应的肺动、静脉，这样既减少了术中出血，乂减少了胸腔的污染程度，此9

8、例手术均较顺利完成。木组另4例结核合并感染性肺毁损，由于肺毁损严重，肺门区结构紊乱，无法施行肺门阻断，便在心包膈神经前找一小缝隙，切开心包，在心包内阻断肺动、静脉，尔后在心包外清除毁损Z肺组织，至肺门时，分离、结扎切断患肺动、静脉，再处理支气管残端。整个术野出血少，此4例手术均较顺利完成。（2）支气管残端处理:由于肺毁损可能合并有支气管内膜损害，因此，处理好支气管残端显得尤为重要。本组13例结核性毁损肺及36例感染性毁损肺之支气管残端术屮均未见病变（术后病理也证实），