15例下肢毁损伤外科治疗护理体会

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1、15例下肢毁损伤外科治疗护理体会【中图分类号】R658.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0377-02【关键词】下肢；毁损伤；外科治疗；护理下肢毁损伤是指严重的暴力造成的肢体损伤，多合并下肢开放性、粉碎性骨折、血管神经损伤、皮肤缺损、肌肉软组织挫灭等。如果处理不当可引起肢体坏死或其他严重并发症，甚至危及生命。自2007年以来，我院骨科共收治下肢毁损伤病人15例，其中13例保肢成功，2例行截肢术。1临床资料2007年初~2008年末共收治患者15例，男14例，女1例，年龄20-58岁，平均36.7岁。其中车祸1

2、0例，重物砸伤4例，机器碾压伤1例。经过筋膜室减压、有限内外固定及显微外科血运重建、皮瓣移植修复等治疗手段，13例保肢成功，2例截肢。术后严密观察、精心护理，取得良好效果。2护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理：患者意外受伤，由于外伤、出血、疼痛等使患者受到强烈的心理刺激，导致极度恐惧。护理人员应用良好的举止和语言，多与患者交谈，做好心理安慰及疏导,多了解患者的挫折与抗拒心理，有针对性的做好解释工作，根据患者的个性特点和心理承受能力，选择适当的沟通时机和方式，说明手术的利弊关系和术中术后注意事项，告诉他们紧张、焦虑等情绪变化可导致交感神经

3、兴奋，产生神经性血管痉挛，导致血管危象。不计较患者的过激言行，鼓励他们面对现实，增强信心，保持情绪稳定。2.1.2一般护理：患者入院时，多出现失血性休克，应迅速建立静脉通路，及时补充血容量，为急诊手术创造条件。由于下肢肌肉丰富，对缺氧耐受力差⑴，如果处理不及时，大量坏死组织分解物及无氧代谢产物的吸收可发生全身中毒及急性肾功能衰竭。严密观察生命体征，准确记录24h出入量，严密观察肢体末梢血运、足背动脉搏动及肢体肿胀情况。应及早采用筋膜室减压、补充血容量、尿液碱性化及利尿等治疗措施。2.1.3皮肤准备：对于大面积皮肤缺损及毁损的肢体，需进行皮瓣移

4、植修复手术，手术一般在伤后10~30d进行。术前皮肤准备关系术后皮瓣的成活[2],因此须认真做好皮肤准备，特别是污染严重的受区皮肤。创口每天换药，保持肉芽新鲜，肉芽水肿时用40%硫酸镁湿敷，选用敏感抗生素溶液局部湿敷，周边不健康的组织和溃疡彻底清创，必要时取脓性液做药物敏感试验，并全身应用抗生素。保持供区皮肤完整、清洁，避免烫伤、破损以及作血管穿刺。2.2术后护理2.2.1一般护理：术后将病人安排在重症监护病房，病室内环境安静、舒适，温度保持在25~289。控制探视人员,严禁探视人员吸烟，定时地面清洁、开窗通风和空气消毒。患者绝对卧床，抬高患

5、肢略高于心脏，有利静脉、淋巴回流。鼓励病人加强营养，多进食高蛋白、高维生素饮食，多饮水。2.2.2生命体征的观察：要求每15-30min监测1次，直到平稳。使收缩压保持在WOmmHg以上，如有下降及时补充血容量，注意切忌使用升压药，防止血管收缩。2.2.3疼痛护理：疼痛是术后出现最早的一个临床表现,也是引起吻合血管痉挛，导致手术失败的因素之一。所以术后使用镇痛药物，可有效避免因疼痛、精神紧张等不良刺激引起血管危象，同时注意药物毒副作用。2.2.4密切观察伤肢血液循环情况，包括皮肤的温度、颜色、肿胀、毛细血管充盈反应及足背动脉搏动情况。应注意与

6、健侧对比，每小时观察1次，动脉灌注不良时，皮肤苍白,皮温低，趾肚瘪陷，毛细血管充盈反应减慢或消失，足背动脉搏动消失；静脉回流障碍时，皮肤青紫，皮温低，肢体肿胀，毛细血管充盈反应增快。应设专科记录观察表，发现问题,及时处理，争取时机，确保肢体成活。2.2.5皮瓣血运的观察及护理：移植皮瓣发生血管危象多发生术后72h内，尤其是术后12〜24h是关键。当天每0.5~1h观察1次,3d后平稳可改为2h观察1次，观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度和毛细血管反应。同时注意石膏、绷带包扎不要过紧。每天测量皮肤温度2次，与健侧皮肤相比较,予血管多普勒血流探测仪测

7、量，以了解血运情况，患处可用40〜60W灯泡局部照射，距离30〜40cm,遵医嘱给予止痛药及解痉、抗凝药，预防血管痉挛。2.2.6预防感染：由于骨折处皮肤缺损或挫灭重，创面污染严重，缺血时间长，极易发生感染。除术前及术中应用抗生素外，术后继续应用足量抗生素抗感染，加强换药处理，严格无菌操作，病房紫外线消毒1〜2次/d,床单保持清洁、干燥，限制探视人员，防止交叉感染。2.2.7功能锻炼：①伤后即开始健肢的主动锻炼和患肢的被动按摩及肌肉等长收缩，以患者能耐受疼痛为原则。②皮瓣移植术后2~3w再开始功能锻炼，以理疗、被动按摩双下肢为主。③截肢后病人

8、应注意患肢要固定于功能位，防止关节屈曲。对于大腿截肢的病人为避免出现屈髓外展畸形，要及早进行内收后伸练习，全身状况良好，可在术后1w开始扶拐离床活动。鼓励病人使用辅