脐血输注配合化疗治疗急性白血病26例临床分析

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1、脐血输注配合化疗治疗急性白血病26例临床分析【关键词】急性白血病大剂量联合化疗使急性白血病患者的治愈率大大提高，但化疗引起骨髓抑制，伴随而來的严重感染、出血等并发症往往导致患者早期死亡。脐血富含造血干/祖细胞及造血刺激因子，为急性白血病患者提供了有力支持。自1998年10月〜2003年6月,我们对26例急性白血病患者化疗后输注脐血并进行造血功能观察，取得较好疗效，现将结杲报告如下。vPstyle=“TEXT・INDENT:24pxu>l资料与方^l.1一-般资料木组26例，其

2、中男15例，女11例，年龄5〜75岁，平均48.6岁。其中急性粒细胞口血病19例，急性淋巴细胞口血病7例。所有病例均经临床、血彖、骨髓彖，细胞化学染色检杳确诊o1.2脐血采集检测和输注选择无急、慢性传染病，无产科并发症足月顺产健康产妇，于胎儿娩出后第3产程断脐后作脐静脉穿刺封闭式采血，置入无菌抗凝血液储存袋内，脐血置于4°C冰箱内备川。每个胎盘的脐血为1个U,量约80〜120ml（平均100ml）,取脐带残留血，常规做血型鉴定，血常规，肝炎（甲、乙、丙）抗原抗体检测，艾滋病及梅毒抗原抗体检测，细菌培养。各项检测正常，选择与脐血相

3、同血型的病人，交叉配血阴性后即可输注，输注询可用地塞米松3〜5mg,—般采集后72h内输注。vPstyle=”TEXT-INDENT:24px”>1.3治疗方法本组采用自身对照法，即各例前1疗程单用化疗作为对照组，后1疗程在化疗结束24h后给予脐血输注，每例输脐血2〜4U。观察组及对照组化疗方案及剂量相同，化疗方案;急性粒细胞H血病交替应用DA（柔红當索+阿糖胞仔）、HA（高三尖彬酯碱+阿糖胞:仔）、MA（米托恿酿+阿糖胞仔）方案。急性淋巴细胞片血病以VDCP（长春新碱+柔红需素+坏磷酰胺+强的松）、VMCP（长春新碱+米托恵酿+坏磷酰胺+强的松）为主，剂量根据病人具体情况尽量选择

4、用药量上限。部分病例对照组及脐血输注组给予利血生、鲨肝醇等升白细胞药，但均不用各种人工生产造血刺激因子。vPstyle二”TEXT-INDENT:24px”>1.4观察指标化疗前2〜3天查血常规，化疗后每3天查血常规1次，直至外周血WBCN4.0X109/L,PLTM100X109/L;化疗后第7、14、21、28天做骨髓检査,直到骨髓增生活跃。同时观察患者身体情况变化，包括精神、体力、食欲、唾眠、感染及出血情况等。vPslyle二”TEXT-INDENT:24px”>2结果2」临床症状的改善情况对照纽化疗后的不良反应主要表现为

5、乏力、消化道反应、骨髄抑制反应等，停化疗后第7〜14天不同程度需输注血小板16〜32U,红细胞悬液2〜4U。观察组输注脐血后上述不良反应明显减轻，表现为体力增强、食欲增加、睡眠改善、消化道症状减轻、贫血缓解，不需输注血小板及红细胞悬液。vPstyle=”TEXT-INDENT:24px”>2.2血象的变化外周血WBCM4X109/L,PLTM100X109/Lo吋间:脐血输注组11.2±3.9天;对照组17.8±5.9天;平均较对照纽缩短5天，差异具有显著性（P<0.05）,而血红蛋白回升到100g/L时间较对照组略缩短（P>0.05）。

6、4px、2.3骨髓象的变化脐血输注组骨髓恢复一至增生活跃需12.9±5.8X,对照组骨髓恢复至增牛活跃需19.6+6.9天;平均较对照组缩短6天，两组差异具有显著性（Pv0.05）。2.4感染情况vPstyles“TEXT-INDENT:24px“>脐血输注组感染12例，感染发生率46.15%;对照组感染23例，感染发生率88.46%;两者比较差异有显著性（Pv0.05）。3讨论vPstyle="TEXT-INDENT:24px”>自上个世纪80年代末期，法国Gluckman

7、进行了全世界首例脐带血干细胞移植，用于儿童治疗Fanconi贫血获得成功[1],脐血的研究才H益受到重视。近年来，国内外一些科研和临床工作者对脐血生物学特性及应用做了大量研究工作，据文献报告[2],脐血富含造血干细胞及造血细胞生长因子，可刺激骨髓造血干/祖细胞增殖;另外，脐血之屮富含各种免疫球蛋白[3],在脐血中，免疫活性细胞不成熟，所以脐血输注极少发生输血反应及移植物抗宿主病。不成熟的免疫活性细胞在输入机体后可逐渐成熟并激发或刺激急性白血病患者体内的细胞免疫和体液免