临床输血(全血和红细胞输注)

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1、临床输血概述输血是一种特殊的治疗方法输血是医学抢救的重要手段输血的内涵不断丰富输血的技术不断改善正常人血液容量为体重的8-9%，血浆55-60%；血细胞40-45%。血浆中91-92%水分，固体成分占8-9%；固体成分：蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，其他为少量无机盐类和有机物质。血细胞：红细胞、白细胞和血小板。现代输血从输全血向成分输血的转变，为输血技术水平的重要标准：20世纪90年代，发达国家成分输血比例达85%以上（美国98%）现在我国部分省市达90%血型学、血液免疫学和输血相关病毒学的深入研

2、究，使输血更加安全有效替补性输血+治疗性输血各种血液代用品（红细胞血小板代用品）和基因工程血液相关制品的出现,使输天然血难以避免的免疫问题和严重传染病的问题得以解决或缓解输血替补机制的认识最初的概念:全血的替补现在的概念:功能的替补输血的目的:维持组织器官的氧供维持有效的容量负荷维护机体的止血、凝血功能血液成分的替补单一血液成分的补充贫血患者输注红细胞血小板减少或功能异常输注血小板中性粒细胞减少并有感染的患者输注粒细胞甲型血友病患者输注Ⅷ因子乙型血友病患者输注Ⅸ因子治疗性输血血浆蛋白制品的应用:IVIG（静脉用

3、丙种球蛋白）：大量健康人混合血浆分离免疫球蛋白（血液病毒灭活）用于免疫替补治疗和免疫调节白蛋白在临床上的广泛使用血液成分分离机的出现：提高了成分输血的水平为治疗性血液成分去除或置换提供了有效手段骨髓与干细胞移植得以广泛开展血液的保存红细胞、血小板、白细胞、免疫细胞的保存条件各不相同临床上98%以上的输血目的是补充红细胞血液保存液设计的主要保存目的是红细胞2-6℃为红细胞最佳保存温度，其他有效成分会很快失活，粒细胞死亡最快，淋巴细胞最后P136红细胞的储存损伤血液一经离体，储存在液体基质中，红细胞会发生一系列生物

4、化学与结构上的变化，这些变化统称为红细胞的储存损伤衡量血液是否合格的标准是看血液输入人体24小时后存活的红细胞能否达到输入量的70%血液保存液（ACD）acidcitratedextrose抗凝作用：枸橼酸盐(枸橼酸,枸橼酸钠)供能作用：葡萄糖有ACD-A和ACD-B两种配方A方是B方的浓缩液P133血液保存液（CPD-A）citratephosphatedextrose-adenine抗凝作用：枸橼酸盐供能作用：葡萄糖维持红细胞的供氧功能：磷酸盐维持红细胞的活性：腺嘌呤抗凝剂的选择枸橼酸盐：抗凝、阻止溶血优

5、点：作用持久，5天价格低廉缺点：低钙血症Ⅷ因子含量降低加重肝脏负担P132肝素是一种酸性粘多糖，其作用是阻止凝血酶的生成，从而达到抗凝目的优点：不结合钙离子能被血液中凝血活酶类物质及肝素抑制因子中和，不会增加肝脏负担缺点：保存时间短，24小时容易出现凝块全血输注Wholebloodtransfusion全血wholeblood概念：由静脉采出的血液与一定量抗凝保存液混合之后不凝固的血液，保留着血液中的全部成分。有效成分：红细胞、血浆蛋白和部分稳定的凝血因子。特点：带氧功能、调节免疫、防御功能、止血及促凝血功能、

6、维持渗透压目前主要用于分离血液成分的原料一、全血的保存一般指红细胞的保存，保存温度为4℃+2℃根据保存液(抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同，ACD保存21天、CPDA-135天、CPDA-242天P133血液成分变化随着保存期延长而变化。如：全血在4。C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；第VIII因子在全血中保存24小时后活性下降50%；第V因子保存3-5天活性损失50%。全血的优点与适应症（一）优点含有近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注时较流畅。（二）适应证1.适用于同时补充红细胞和

7、血容量（血浆）的情况eg.大出血、严重创、伤换血等2.全血置换，eg.HDNP156三、全血的缺点和禁忌证（一）缺点（1）由于血浆存在，易引起输血过敏反应。（2）白细胞、血小板、血浆蛋白可致敏患者，产生相应的抗体，从而引起非溶血性发热性输血反应。(3）血浆存在，容量较大，对某些患者可引起循环超负荷而发生心力衰竭。（4）全血内血浆含有高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等，大量输注可引起中毒反应。（5）全血内的各成分相对量少，达不到预期的疗效。（二）禁忌证（1）血容量正常而需要输血的贫血患者。（2）婴幼儿

8、、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的患者。（3）因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗血小板抗体的患者（4）对血清蛋白型不合、IgA缺乏而产生抗IgA的患者。（5）预期需长期或反复输血的患者，如珠蛋白合成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再障和白血病的贫血等。四、全血的输注剂量与方法(一)输注剂量：根据输血适应证、年龄、患者的一般状况及心肺功能决定。60Kg成人输入1单位Hb