老年骨折微创治疗科研论文

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1、老年骨折微创治疗【摘要】目的：观察应用手术复位、经皮穿针及外固定治疗老年骨折的临床疗效。方法：选取老年常见骨折：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、肱骨近段骨折、橈骨远端骨折共420例，采用手法复位、经皮穿针及外固定治疗，疗程平均三年,观察采用该疗法治疗骨折的愈合情况。结果：本组420例均获随访，随访时间1年〜3年，平均随访时间1.5年，按以上标准进行评定，优375,良35例，差10例，优良率达89%o结论：本疗法不开刀，创伤小，风险低，疗效满意，符合现代骨科微创治疗理念。【关键词】老年骨折：微创：治疗我院于1995年开始承担全国屮医老年骨折病重点

2、单位，通过国家屮医药管理局3个周期验收，多年的临床实践，针对老年骨折病理、生理解剖特点，总结出一套完善的治疗体系。应用苏氏正骨技术，釆用手法复位、经皮穿针外固定相结合系统治疗老年骨折，具有不开刀，创伤小，风险低的优点，取得了满意的临床疗效。1临床资料1」一般资料本组420例，均为60岁以上老年患者。股骨颈骨折106例，股骨粗隆间骨折144例；肱骨近段骨折45例，挠骨远端骨折125例；年龄最大102岁，最小60岁,平均71岁。病种股骨颈骨折股骨粗隆间骨折肱骨近端骨折橈骨远端骨折病例数10614445125优良率％87.591.590.58&5

3、平均优良率％891.2治疗方法121调整治疗患者入院后，完善各项临床生化检查，以及心电图、腹部B超、胸片检查，进一步了解患者的身体状况。请内科及麻醉科会诊，评估对手术耐受程度，对于有内科合并症的要对症治疗，使病人全是状况调整到相对平稳的状态。下肢骨折，伤后24小吋常规给予利伐沙班口服，预防下肢DTV,术前一天患侧下肢静脉彩超检查，对有DTV形成的暂停手术，请血管外科协助诊治。1.2.2骨折复位与制动肱骨近端骨折采用苏氏悬吊复位、四块夹板锁肩固定；挠骨远端骨折复位解决腕部畸形，改善循环，石膏临时固定；股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折，患侧下肢尼龙拉

4、链皮肤牵引或者胫骨结节牵引，矫正丁字鞋。1.2.3术前准备拍摄骨盆正位、髓关节轴位床头X线片。各项指标无禁忌准备手术。1.2.4手术过程（以股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折操作为例）股骨颈骨折：苏氏抖牵旋按复位法治疗老年股骨近端骨折，施法前，一助手以一手托握足跟，另一手掌握踝及足背，视其骨折移位情况做适度的抖动，其能松弛之体肌肉骨节，缓解外伤后所引起的骨断端之间的嵌插，及骨峰与软组织的嵌入，使其松弛，减轻患者对一下其他手法的反应，以增加复位后肢体的舒适感。在抖的同时予以牵引，牵，先为顺势牵，主要是克制肌肉的牵拉力，矫止重叠以为，恢复技体长度；旋，

5、按，视其骨折旋转移位及前后移位情况而进行屈曲或伸直位的内旋或外旋，向下按压或向前托顶。采取力臂式支架、空心钉及有限切开内固定结合外固定术是微创治疗常用的形式。复位成功后，采用特色的简、易、廉的固定形式达到稳定而理想的固定。以三针锁针外固定法为例：适应于股骨颈骨折GardenkIkIII型，具体方法为：麻醉状态下，骨折苏氏整蛊手法复位后，术区常规消毒，铺无菌巾，术者应用手术低俗电钻将03.0或3.5mm斯氏针，在大粗隆下方进针，两枚针的排列分别在股骨颈上皮质的下缘及上皮质的上缘，亦即股骨颈的张力骨小梁及压力骨小梁上，过股骨头软骨帽下5mm第三

6、枚针即05.Om叭长130nmi的螺纹针与股骨外髀的上方100m膑胫束的后缘进针过对侧骨皮质约2.Omm,将上述三枚针尾穿过固定夹螺栓孔内外应用力臂架固定，锁紧固定夹，调整架反短,使针体11!现轻度弯曲为宜。针孔无菌包扎。股骨粗降间骨折：采取“神经刺激定位仪股神经阻滞麻醉”。麻醉成功后，病人取仰卧位,一助手一手托足跟°另一手握足背部及踝部，另一助手双手兜住双腋下对抗牵引，第一助手持续牵引，上下轻轻抖动，借以松弛肌肉骨节，解决骨端嵌入重壳。当重壳移位得到纠止后,术者一手臂从后部环抱大腿，令競关节屈曲、外展、外旋30°,另一手手掌放置于大转子平

7、面向下按压骨折端，使豔关节徐徐内收内旋至中立位。整个过程两助手要配合持续牵引。通过“抖牵”法解决重叠移位，“旋按”法解决旋转、成角和前后移位。经C型秤透视证实骨折复位满意，术者以直径4.5mm克氏针2根，经皮从大转子顶点下0.5^2.5cm之间进入，两针分别位于压力骨小梁和张力骨小梁带，与股骨纵轴约呈140°交角。进针时注意掌握前倾角度12°—15°左右。正轴位透视2根克氏针位置满意，拔出克氏针，以2根直径6.0*200mm粗螺纹针拧入，针尖达股骨头中上1/3处。将斜槽多功能外固定器近端固定在此2根螺纹针上，维持延长杆0.5-1.Ocm延长

8、距离，用外固定器确定远端2根针的进针点，同样方法在股骨踝上10cm左右拧入2根直径6.0*130mm的细螺纹针。重新检查骨折对位情况，锁定各固定旋钮。紧贴远端螺纹针将皮肤纵向切开