闭合复位微创内固定治疗老年股骨颈骨折-论文.pdf

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1、第30卷第10期甘肃科技r0Z．3OⅣ0．102014年5月GansuScienceandTechnolMay．2014闭合复位微创内固定治疗老年股骨颈骨折李浩军，李明军，张小龙(甘肃兰州市皋兰县医院骨科，甘肃皋兰730200)摘要：研究闭合复位微创内固定的方法治疗股骨颈骨折，为临床治疗老年股骨颈骨折提供一定的指导。方法：抽取甘肃兰州市皋兰县医院治疗病人60例，其中男42例，女18例；采用局麻或硬膜外麻醉，第一枚针经股骨颈纵轴中心至股骨头软骨面下0．5cm，分别在进针点的前下、后下约1．5cm处呈三角形平行钻人第2、3枚导针，要求第

2、3枚空心钉即靠近股骨颈后方钉先加压，将内收型受力方式改为外展型受力方式。均随访2年，其中的26例半年后拄拐行走，18例8月后下地拄拐行走，9例近一年下地拄拐行走，2例半年后发生螺钉松动，1例骨折不愈合，4例(均为Ⅳ型骨折)一年后股骨头坏死。采取闭合复位、小切口内固定，3枚螺钉呈三角形固定，可以维持骨折的三维稳定性，构成一完整的力学结构体系，加之有动力加压作用，有利于骨折愈合，值得临床应用和推广。关键词：股骨颈骨折；闭合复位；微创内固定中图分类号：R687．4股骨颈骨折是老年骨折的常见和多发病，老年研究所有患者的手术材料均为空心加压螺

3、钉。人股骨颈骨折后大多需要手术治疗，且出院后康复1．2手术方法期均比较长，出现的护理问题多，容易出现各种并发本研究中所有的研究对象均采用局部麻醉或者症和肢体的残疾和残障，严重的影响了老年人的生硬膜外麻醉(有合并症26例均采用局麻)后，人工活质量J。老年人股骨颈骨折的愈合时间长，卧床牵引复位，待满意后维持复位，透视下体外导针确定时间久，并发症较多。因此，如何减少创伤及并发进针点、测量角度及长度，用电钻将导针经皮穿刺至症，缩短手术及卧床时间已成为治疗的关键问题；而股骨外侧、大粗隆下2cm处，保持前倾l0。一15。进预防降低股骨头缺血坏死

4、，是骨科医生面临的又一针，经股骨颈纵轴中心至股骨头软骨面下0．5cm，分个关键问题。本文研究了自2003年3月至2013年别在进针点的前下、后下约1．5cm处呈三角形平行9月共6O例老年股骨颈骨折病例，采用闭合复位微钻人第2、3枚导针，使第2枚穿过股骨距，第3枚接创内固定治疗，认为对股骨颈骨折出院后的老年股近股骨颈后方皮质。尽最大限度的保证张力骨小梁骨颈骨折患者开展家庭访视和康复指导，可以促进和压力骨小梁方向一致。行前后位、蛙式位透视检肢体康复，减少并发症的发生率，减轻负性情绪，从查，确认导针位置良好，均于针尾切开皮肤皮下组织而提高

5、患者的生活质量，取得了较为满意的疗效，值及髂胫束1．0cm，空心钻套保护下钻孔，拧人空心螺得临床推广应用。钉；要求第3枚空心钉即靠近股骨颈后方钉先加压，将内收型受力方式改为外展型受力方式，透视并行1临床资料髋关节被动功能检查，确定复位、固定满意后闭合切1．1一般资料口本研究共调查老年股骨颈骨折患者60例，其中男性42例，女性18例；年龄都在60—87岁的区间2结果内，平均年龄69岁。研究对象的性别之间做卡方检本次研究所有的研究对象均随访均2年，随访验发现，研究对象的性别之间差异无统计学意义。发现所有研究对象手术切口均一期愈合，其中2

6、6例所选的60例老年股骨颈骨折患者，按Carden分型半年后可拄拐行走，无其他严重并发症；18例八个共分为四类：其中I型不完全骨折3例，Ⅱ型完全骨月后可下地拄拐行走，无其他严重并发症；9例近一折、无移位14例，Ⅲ型完全骨折、部分移位，但骨折年可下地拄拐行走，无其他严重并发症；其中的2例面仍有接触31例，Ⅳ型完全骨折、移位l2例。本次半年后发生了螺钉松动、1例出现骨折不愈合、4例研究中有26例有较严重的心脑肺系统合并症，本次(均为Ⅳ型骨折)一年后出现了股骨头坏死的情况。第l0期李浩军等：闭合复位微创内固定治疗老年股骨颈骨折131其中螺

7、钉松动、骨折不愈合和股骨头坏死者在手术死的发生，由于股骨颈的特殊解剖关系，骨折断端剪一年后再次行人工关节置换术，上述四例中有3例力大J，透视下进行骨折复位，提高了复位的满意在二次手术不足两年后死亡。度。本组4例Ⅳ型骨折复位尚不满意，最终导致股骨头坏死，证实了这一观点。同时也提示术者应该3讨论重视术式的选择，对于Ⅳ型骨折(在患者体质能承股骨颈骨折临床较常见，特别多见于老年人，原载手术时)应尽量施行人工髋关节置换。因有：1)由于骨折局部的解剖特点及血供特点等因老年股骨颈骨折早期治疗有利于尽快恢复骨折素，股骨颈骨折后股骨头的血液供应可严重

8、受损，血后血管扭曲、受压或痉挛，对于没有出现移位的股骨供代偿能力差【2；2)老年人大部分骨质疏松，骨质颈骨折，应尽快的做术前准备，尽早手术，一般应在脆弱；3)老年人各组织器官逐渐走向衰退，很多人骨折后的2—3d进行手术，对于出现了移位