早期闭合复位内固定治疗单纯股骨颈骨折

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1、早期闭合复位内固定治疗单纯股骨颈骨折【摘要】目的探讨股骨颈骨折的治疗方法，根据不同的骨折类型，选择最佳的手术方式。方法本组87例，平均35.2岁（9～55岁）。其中头下型21例，经颈型35例，基底型31例。均采取早期闭合复位有限切开，3根空心加压螺纹钉内固定，术后制动12周，平均随访2年8个月。结果其中1例复位不理想，2周后经切开复位固定并植骨后骨折愈合，4例骨折不愈合，6例股骨头坏死。结论新鲜股骨颈骨折的治疗原则应早期复位牢固固定，力求解剖复位。根据不同类型的骨折，在达到治疗原则的同时，尽量选择损伤小的手术方法，手术后不要过早负重，有利于降低骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率。【关键词】

2、股骨颈骨折；骨折内固定术；骨折不愈合；股骨头坏死股骨颈骨折后极易发生骨折不愈合及股骨头坏死。自1991年开始，笔者对非粉碎性股骨颈骨折，采取闭合复位、侧方有限切开，应用空心双螺纹加压钉固定，术中利用X线检查骨折复位的方法治疗87例，取得了良好的效果。1临床资料本组87例中，男59例，女28例；年龄9～55岁，平均35.2岁，均属单纯型股骨颈骨折；其中9～20岁8例，21～30岁26例，31～40岁29例，41～55岁24例。致伤原因：车祸28例，坠落伤31例，摔伤19例，砸伤9例。伤后至就诊时间1～4天。左侧37例，右侧50例。分型：头下型21例，经颈型35例，基底型31例。Garden分类

3、：第2阶段9例，第3阶段48例，第4阶段30例。受伤至手术时间2～7天，平均4天。2治疗2.1手术方式患者麻醉平稳后，置于骨科牵引手术床，将双下肢分别绑扎于托足架上，患肢外展20°，然后施行足够的牵引，使患肢略长于正常的长度。手术医师用两手将大转子向前、向后推动数次，再使肢体内旋，直至髌骨处于20°～30°。手术医师再用手将大转子区向后推动2～3次，略放松牵引，使膝关节能在牵引下屈曲10°～15°。经X线证实骨折复位良好后，采用股骨粗隆下切口，显露股骨上段外侧。2.2骨折固定在骨外侧肌隆起部下3.8cm内的外侧皮质骨间，以135°角，用4.8mm钻头间隔1.5～2cm钻孔。通过角度导引器分别

4、打入2.4mm导引针2枚到关节面下1.3cm处，经X线正、侧位证实，最好是将导引针插在股骨颈后侧。测量后，将导引针钻入髋臼，以防止加压钉打入时发生松动，并使股骨头稳定。通过导引针将加压钉打入，加压钉的前端螺纹过骨折线但暂不加压。以同样的方法再在粗隆下5.5～6.5cm股骨侧面中央钻入第3枚加压螺纹钉，使其以145°～150°角进入。进钉时应注意克服12°～15°的前倾角，使3根钉呈三角形进入股骨颈。钉的前端螺纹部分必须越过骨折线，从而增加骨折的稳定性以及达到加压的目的。加压的顺序采取由上到下反复逐渐加压的方法。2.3术后处理所有病例均行皮牵引2周，穿矫正鞋，患肢保持外展20°中立位。去除牵引

5、后，穿我院自制外固定支架4～6周。在床上主动与被动进行股四头肌、髋关节锻炼，术后3个月下地不负重行走，定期复查X线片，根据骨折愈合情况，平均7个月弃拐行走［1］。3结果3.1骨折愈合情况术后12～14天拆线，无感染并发症。87例患者全部得到随访，随访时间最长3年8个月，最短1年6个月，平均2年10个月。本组87例，骨折愈合83例，其中1例复位不理想，2周后再次切开复位加植骨内固定愈合。4例不愈合，愈合率95.4%。3.2股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死及股骨头塌陷6例，其中含1例骨折不愈合。发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死的6例患者的骨折类型均属Garden4型，其中5例是过早负重（3个月内），造

6、成骨折断端无血运的坏死骨吸收。股骨头坏死时间均在2年内，本组病例股骨头缺血坏死率为6.9%。4讨论4.1股骨颈骨折的治疗原则股骨颈对骨科医师来说是一个颇为棘手的问题。至今虽有许多方法，但仍存在很多问题。这个损伤的后果取决于：（1）损伤的范围，如移位的程度、粉碎的程度和由此造成的血循环紊乱；（2）整复的正确程度；（3）正确的固定。目前，股骨颈骨折复位方法大体上有两种，一是闭合复位，二是切开复位。David等倾向于做闭合复位，只有在闭合复位不能取得解剖位置及病人不宜做人工股骨头置换时，才采用切开复位。本组87例均属单纯骨折，除1例外，术中闭合复位均获得了良好的效果。4.2股骨颈骨折复位的标准要获

7、得手术的成功，首先要求骨折复位接近正常或尽可能达到解剖复位。在侧位X线摄片上与正常比允许有少量差异，在正位X线摄片上股骨头和股骨颈之间必须有轻度的外翻。Garden［2］提出X线正侧位摄片上骨小梁排列模式作为是否达到复位指数。在正位片股骨头内侧骨小梁的中轴线与股骨干内侧骨皮质形成的角度不小于160°，不大于180°。若角度小于160°，有不可接受的内翻整复，若大于180°则示有严重的外翻。在侧位片上，Gard