闭合复位穿针内固定治疗老年肱骨近端骨折

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1、闭合复位穿针内固定治疗老年肱骨近端骨折作者：齐伟正翟惠影甄新乐赵小飞【摘要】目的探讨采用闭合复位经皮穿针内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法应用克氏针经皮穿针内固定治疗老年肱骨近端骨折16例。结果16例均获随访，时间3～15个月，平均8个月。无骨折不愈合、骨髓炎、肱骨头坏死等并发症。骨折愈合后按Neer标准评分，优良率81.3％。结论闭合复位经皮穿针内固定治疗老年肱骨近端骨折具有操作简单、创伤小、利于骨折愈合、住院时间短等优点，是治疗老年肱骨近端骨折的一种有效方法。【关键词】肱骨近端骨折克氏针骨折内固定术肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折，以中老年人多见，发生率约占全身的4

2、％～5％［1］。近年来发病率持续升高，有报道称在未来的30年，其发病率会提高3倍［2］。在肱骨近端骨折中，多数骨折可通过保守治疗取得良好效果，对于伴有移位的骨折，为使骨折有良好的复位，稳定的固定，常需手术治疗。而传统手术治疗切口大且需要广泛的软组织剥离，对骨折端的血运产生进一步破坏，可增加肱骨头缺血性坏死的概率。我们采用C型臂X线机透视下闭合复位经皮多根克氏针内固定治疗肱骨近端骨折，手术操作简单，复位固定效果满意。现对本院2001年3月至2007年12月，采用闭合复位克氏针内固定治疗的16例老年肱骨近端骨折患者，进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组16例，男5例，女11例；

3、年龄58～79岁，平均65岁。摔伤6例，车祸伤5例，坠落伤3例，其他伤2例。所有患者均经肩关节正位及穿胸位X线片诊断为肱骨近端骨折。按Neer［9］分型分为：二部分骨折13例(外科颈骨折、解剖颈骨折、肱骨头下骨折)，三部分骨折2例(肱骨外科颈或解剖颈骨折，合并大结节或小结节骨折移位)，四部分骨折1例(外展嵌插型肱骨近端骨折)。1.2治疗方法1.2.1术前处理患者入院后如有肩关节脱位，则应立即行肩关节脱位手法整复，对于合并神经损伤者，不必强行整复。肱骨近端骨折患者，入院后三角巾悬吊患肢于胸前，肩关节制动，给予消肿、止痛、止血等治疗，待创伤反应过后，一般为5～7d行闭合复位经皮穿针内固定治疗。1.

4、2.2手术方法采用臂丛麻醉或全身麻醉，患者仰卧手术台，患肩稍垫高并探出手术台外。于患者患肩腋下用宽条无菌巾绕肩关节向上牵引，另一助手沿与躯干夹角20°～30°方向双手向下牵拉，通过内收、内旋、外展、外旋、上举进行复位，在C型臂X线机正位及穿肩透视位观察，复位满意后行克氏针内固定。多数情况下肱骨头随牵引而动，难以复位，此时应先用克氏针(一般用直径2.0～3.0mm的克氏针)将肱骨头固定，再行牵引复位。对于多个骨折块的患者，先将大骨折块复位，再撬拨复位小的骨折块。骨折不必强求解剖复位，达到功能复位即可。由肱骨干近端向肱骨头打入克氏针，此操作过程中可在皮肤上切小口，以导向器辅助，直达骨质。一般用克氏

5、针3枚，克氏针选用直径2.0～3.0mm末端带有罗纹的克氏针，以直径2.5mm最为合适［4］，可以从前侧、前外侧、外侧进针。克氏针与肱骨干夹角为30°～45°，针距相隔1cm以上，可采用扇形交汇构型固定或平行构型固定，尽量分散进针点［5］。如进针后断端仍不稳定，可加用1～2枚克氏针由肩峰或肩胛骨打入肱骨头及肱骨干固定(此固定针应2～3周拔出)。进针深度以打到肱骨头下为宜，如肱骨头骨折块较小，可将克氏针打出肱骨头1～2mm。针尾可留于皮外或皮下(见图1～4)。1.2.3术后处理本组病例术后无需石膏外固定，三角巾悬吊患肢前臂于胸前制动，时间3～6周。常规应用抗生素3～7d，均给予促进骨折愈合药物并

6、适当补充钙剂。1.2.4康复训练术后24h即可下床活动，进行手部腕部功能练习和肱二头肌等长锻炼，不进行肩关节活动。术后3周可进行肩关节钟摆样运动。术后4周，如存在由肩峰或肩图3肱骨近端粉碎骨折术前X线片图4肱骨近端粉碎骨折内固定术后X线片胛骨向肱骨头固定的克氏针，可行拔除，开始肩关节主动功能锻炼。术后6周X线片证实骨折线模糊或骨痂形成丰富时，即可进行肩关节主动屈曲、外展、外旋、内旋、内收等功能练习，同时可拔出对活动有影响的克氏针。一般术后6～12周拔除内固定针。2结果16例均获随访，时间3～15个月，平均8个月。骨折均临床愈合，其中3例发生内固定针松动，2例固定针脱出；1例发生针孔感染，后经换

7、药后愈合，但均不影响骨折愈合。无神经损伤、骨髓炎、骨折再移位、畸形愈合等并发症。内固定取出后1～8个月随访，进行肩关节功能评估，按Neer评分系统评分，本组优7例，良6例，可2例，差1例，优良率为81.3％。3讨论对老年肱骨近端骨折脱位治疗方法很多，治疗方法的选择多年来一直存在争议，大概有两种观点：a)手术治疗：认为解剖结构的重建是日后功能恢复的基础，只有通过手术才能达到骨折块的良好复位，对Nee