资源描述：
《老年社区获得性肺炎临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、老年社区获得性肺炎临床观察【摘要】丨
2、的：了解老年社区获得性肺炎的临床特点，以提周该组患者的治愈率及好转率,降低死亡率。方法：回顾老年老年组少中青年社区获得性肺炎患者的临床资料，对比分析其临床表现、基础疾病、治疗经过及临床结局。结果：老年纽临床表现不典型，发热、胸痛、白细胞升高较中青年组低，常合并多种基础疾病，出现贫血、血小板减低、血淸白蛋白减低、BUN升高、D・二聚体升高、TNT升高、肺炎旁胸腔积液的比例较中青年高，重症肺炎发生率明显增高，痊愈及显效率低，无效死亡率高。结论：老年社区获得性肺炎病情较复杂，由于机体功能减退、多种棊础疾病的存在，部分患者不能表
3、达，给临床诊治带来困难。在临床工作中，对老年CAP患者，更应仔细观察病情、认真查体、评估，尽早做曲准确诊断，采用综合治疗措施，适当延长疗程，加强护理，以改善老年患者预后。【关键词】老年社区获得性肺炎;基础疾病;综合治疗目前我国止处于人口快速老龄化阶段，这一阶段，我国平均每年增加596万老年人口，我院近年来住院患者年龄65岁占住院人数的70%以上。肺炎为老年人常见病，临床表现往往不典型，容易漏诊、谋诊，肺炎的严重程度随年龄增长而加重，病死率高，老年人重症链球菌感染肺炎的病死率高于年轻人3〜5倍[1],故应重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗，以改善其预后。1资料
4、与方法1.1一般资料：fl2009年1月1日~2010年12月1日，就诊于我院的符合社区获得性肺炎诊断标准的患者资料[2],全部患者有胸片浸润表现及提示下呼吸道感染的症状。老年组65岁(含65岁)以上85例,男58例,女27例,年龄65〜98岁,平均(72±5)岁沖青年组55例，男36例，女19例，18〜65岁，平均(48±6)岁。排除:肿瘤、严重的免疫缺陷及风湿、结缔组织病、尿毒症、肺结核、慢性肺病、支气管扩张合并肺内感染。1.2数据收集：采集患者姓名、性别、年龄、主诉及持续吋间，呼吸频率、体温、血压、查体阳性体征，血常规、血淸口蛋口、尿素氮、谷丙转氨酶、
5、谷草转氨酶、D-二聚体、TNT、胸部X线，以上数据均采川首诊24h内的结果。1.3治疗方法：老年组患者根据具休病情给予补液、维持电解质平衡、补充氨基酸、白蛋白、脂肪乳、氧疗、化痰、雾化吸入、吸痰、鼻饲等支持治疗。抗感染治疗抗生素多选用三代头砲或联合大环内酯类、座诺酮类、氨棊糖昔类，对于严重感染选川碳青霉烯类抗生索,对于有吸入风险的患者联合使川抗厌氧菌治疗。合并有心脑血管基础疾病患者给予活血化瘀(中药制剂如血栓通及抗血小板等治疗)，合并糖尿病给予胰岛素降糖治疗，争取血糖控制在8-10mmol/L;中青年纽发热期给了适当补液、补充电解质、退热等支持、对症治疗，痰
6、多黏稠的患者给Y沐舒坦化痰，体温正常、食欲好转，鼓励患者多饮水、正常饮食，减少补液量，无基础疾病患者在体温正常24〜48h后改用口服抗生索进行序贯治疗。1.4疗效评价方法：按卫生部2(X)0年颁布的抗菌药物疗效标准执行：痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查四项均恢复正常;显效：病情明显好转，但上述四项中有一项未完全恢复止常;进步：用药后病情有所好转，但不够明显;无效：病情无明显进步或有加重者。1.5统计学分析：资料均数比较釆用t检验，率的比较釆用χ2检验，以PvO.05为差异有统计学意义。2结果2.1基础疾病：老年组85例患基础疾病78例，其中高
7、血压38例,冠心病56例,脑血管疾病45例，糖尿病28例，有两种以上基础疾病患者56例。中青年组55例患有基础疾病10例，其中高血压5例，冠心病3例，脑血管疾病1例，糖尿病8例。2.2临床症状、体征及实验室检配详见表1、表2。老年组初诊正确70例(82.4%),屮青年组53例(96.4%)。老年组CURB-65评分&终;3分的重症肺炎46例(54.1%),中青年组4例(7.3%)O两组比较差异有统计学意义(PvO.05)。表1临床症状及体征表2实验室检杏2.3诊治情况：经过治疗老年组患者痊愈15例(17.7%),显效40例(47.1%),进步20例(23.5
8、%),治疗无效死亡10例(11.7%)。中青年组患者痊愈51例(92.7%),显效3例(5.5%),进步1例(1.8%),无死亡。3讨论老年组患者临床症状、实验室检查不典型，导致易误诊、漏诊，其初诊符合率低于中青年组。老年人肺部感染起病隐匿，全身和局部反应性降低，自觉症状不典型，体温调节能力低，发热不如年轻人明显，甚至在严重感染吋不伴体温的升高，老年组发热症状占50.6%,多表现为中低热，中青年组占90.7%,多表现为高热。老年组患者咳嗽咯痰及胸痛、白细胞升高的发生率较中青年组低。老年人肺炎常以食欲减退、心动过速、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、意识模糊等
9、非特异性症状就诊［3］。故对于老年人应密切注意患者细
