老年社区获得性肺炎的临床研究

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1、老年社区获得性肺炎的临床研究doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.18摘要目的：提高老年社区获得性肺炎的治疗效果。方法：对88例老年社区获得性肺炎患者的临床资料进行冋顾性分析。结果：老年社区获得性肺炎多发生于秋冬季节，临床表现不典型，多合并多脏器功能衰竭，致病菌多为革兰阴性菌为主。结论：老年社区获得性肺炎应合理选用抗生素控制感染，辅以排痰，解除支气管痉挛，加强支持治疗，积极治疗基础疾病。关键词老年社区获得性肺炎临床表现治疗方法老年社区获得性肺炎患者临床表现常常不典型，病情变化快，病

2、情重,不易耐受长疗程治疗，因此，尽早采用冇效的治疗方法对这类患者的疗程和预后极为重要［1］。为了提高老年社区获得性肺炎的诊治水平，2010〜2012年收治老年性肺炎患者88例，对临床资料进行分析。资料与方法本组患者88例，符合老年社区获得性肺炎诊断标准，英中男58例，女30例；年龄63-89岁,平均71岁；80岁以上15例；单纯性肺炎30例(34%),继发于其他疾病58例(66%),其中慢性阻塞性肺疾病38例,冠心病6例，糖尿病5例，脑血管病9例。临床表现：以呼吸道表现为主61例(68%),其中咳嗽、咳脓痰48例,痰

3、中带血10例，胸痛5例，发热20例；以心血管症状为主15例，表现为胸闷、气促、心律失常、低血压；以消化道症状为主7例，表现为恶心、呕吐、乏力、纳差；以神经精神症状为主5例，表现为头晕、精神菱靡、昏迷。体格检查：肺部阳性体征80例，其屮肺部闻及哮鸣音及湿?音，肺部叩诊浊音等典型肺炎体征仅68例。影像学检查：88例中60例行胸部CT检查，28例行胸片检查，胸部影像学主要表现为片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，2例伴少量胸腔积液。痰菌检查：88例患者中86例行痰细菌培养，并做药敏试验，2例因精神差，无力，痰液黏稠，咳痰困

4、难，标木不易获取，培养结果60例有细菌生长，其中48例革兰阴性杆菌生长，主要细菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌；10例革兰阳性球菌，以肺炎链球菌为主。治疗：①首先选择抗生素：初期根据临床经验选择抗感染药物，然后根据痰药敏结果调整用药，革兰阴性杆菌多选用唾诺酮类或第三代头抱菌素，革兰阳性球菌多选为青霉素及第一代头抱菌素。②耍促进排痰，纠正缺氧，加强营养、支持治疗：因老年人咳嗽无力、失水等原因，使痰液黏稠，容易阻塞支气管，加重感染及缺氧症状，沐舒坦为新一代黏痰溶解剂,具有裂解痰中酸性黏多糖纤维，抑制酸性黏多糖在腺体及杯状

5、细胞中合成，刺激肺泡和气管，从而减少黏痰，降低痰黏度，稀释痰液使其易于咳出，治疗时应用氨漠索30mg加生理盐水100ml静滴，2次/日。因半数以上的肺炎患者，伴有低氧血症，一般给较高浓度（40%〜60%）的氧，伴有二氧化碳潴留的患者，给予低浓度氧（30%）,必要时及早给予呼吸机辅助呼吸，以减轻呼吸肌做功及氧疗消耗。因老年患者身体体质差，且消耗增加，故增加营养很重要，在进食时要采取平卧位头抬高60。，侧卧位抬高头部15。，防止误吸，加重感染。③要重视原有并存症及并发症的处理：如经过上述处理症状不改善，应警惕并发症发牛-

6、或原冇慢性疾病（并存病）恶化。如合并糖尿病应控制血糖，合并低血压应改善肾功能及尿量。结果入院明确诊断78例，误诊10例（脑血管病5例，低血压4例，糖尿病昏迷1例），88例中，临床症状缓解，肺部阴影吸收，治愈50例（56%）；临床症状减轻，肺部阴影部分吸收，好转26例（30%）；临床症状无缓解转入上级医院7例（7.6%）,死亡5例（6.8%）。讨论老年人由于器官功能逐渐减退，免疫功能低下，肺部弹性减弱，支气管纤毛运动降低，防御感染功能下降。此外，老年人呼吸道黏膜腺体萎缩,分泌减少，病原体易在呼吸道屮停留繁殖，故易导致感

7、染［2］。其临床特点:①老年社区获得性肺炎有明显季节性,以秋冬季节多见，起病缓慢，病情变化快。②临床表现不典型，精神萎靡，纳差明显，发热寒颤不明显,体征无特异性。③老年人肺部感染多同时存在基础疾病，口并发症多易发生多脏器功能衰竭。④老年人肺部感染病原体以细菌为主，尤其革兰阴性杆菌，治疗抗感染为主，选用对杆菌敏感药物。选用抗生素时，要根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老年人血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后，血药浓度较青年人高，半衰期长，易发生不良反应，故用量宜减少，为成年人量的1/3〜2/3,并

8、根据肾功能情况选择用药，慎用氨基廿类，且治疗中应严密观察不良反应，因老年人易发生菌群失调，假膜性肠炎，二重感染，应及时防治。同时治疗上注意保持呼吸道通畅，营养支持及水电解质酸碱平衡，纠正低氧血症。综上所述，对老年社区获得性肺炎基层医师应提高认识，重视早期诊治，减少误诊，提高治愈率，减少死亡率。参考文献1黄刚，蒋一雅，凌夏君•莫西沙星治疗老年社区