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时间:2019-01-08
《老年性社区获得性肺炎162例临床研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、老年性社区获得性肺炎162例临床研究摘要目的:通过对老年社区获得性肺炎进行临床观察和分析,进一步提高CAP的诊治能力。方法:对近两年162例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:治愈96例(59.26%);好转62例(3&27%)死亡4例(2.46%);总有效率97.53%。结论:老年CAP具有基础疾病多,病情发展迅速,并发症多的特点,在予以抗感染治疗的同时应注意基础疾病的治疗,积极预防并发症。关键词老年社区获得性肺炎临床分析社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含细胞壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入
2、院后平均潜伏期内发病的肺炎,2010年4月〜2012年4月收治社区获得性肺炎患者162例,现将临床资料分析如下。资料与方法本组患者162例,男96例,女66例,年龄62〜92岁,其中62〜69岁48例,70〜79岁76例,80岁以上38例。平均年龄73.42±7.31岁;均有不同程度的基础疾病,慢性阻塞性肺疾病71例(43.8%);本次发病前近期内应用过广谱抗生素或激素41例(25.3%);冠心病52例(32%);糖尿病42例(26%);高血压86例(53%)O发病因素:受凉及上呼吸道感染112例(69%);饮酒12例(7%);无明显诱因38例(
3、23%)O入选标准:年龄>62岁;CAP的临床诊断依据[1]:①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;④WBOIOXIO9/L,伴或不伴细胞核左移;⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1〜4项中任何1项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎后做为入选病例。临床表现:发热63例(38%),咳嗽148例(91%),咳痰137例(85%)血痰12例(7%),呼吸困难4
4、2例(26%),心力衰竭24例(15%),肾功能不全7例(4.3%)。胸部X线检查:162例患者全部行X线检查,32例行胸部平片检查,130例行胸部CT平扫检查,其中炎性浸润呈支气管间质型86例(53%),斑片状阴影56例(35%),大片状阴影20例(12%),胸腔积液6例(4%)。心电图检查:162例中心肌缺血74例(46%)心律失常26例(16%)其中室性早搏9例,心房纤颤6例。实验室检查:白细胞总数增高010X109/L)87例(54%)所有患者入院时均进行痰液培养并药敏试验,进行血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体、血结核抗体检测,其中血
5、清支原体特异性IgM抗体测定阳性32例(19.7%)o在痰液培养中58例阳性(35.8%),其中肺炎链球菌19例,流感嗜血杆菌16例,大肠埃氏杆菌9例,克雷伯杆菌7例,铜绿假单胞菌4例,金葡菌3例。治疗:本组病例治疗以抗感染为主,釆用单一或联合治疗,如头胞哌酮舒巴坦、哌拉西林他哇巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素、对于重症患者(17例)予以降阶梯原则,选择亚胺培南/西司他丁、莫西沙星、万古霉素等,经验性治疗选择左氧氟沙星为基础,待痰培养及药敏结果、血清病原体检查及临床病情变化调整治疗方案。同时在原发病治疗的基础上另给预退热、止咳化痰、给氧、雾化
6、吸入、中药及支持治疗。结果治愈(症状及体征消失、X线胸像显示炎性病灶完全吸收)96例(59.26%);好转(症状及体征减轻,X胸像炎性病灶吸收>1/2);62例(38.27%)死亡4例(2.46%);总有效率97.53%;平均住院16天。讨论老年人基于本身的病理、生理及原发的多种慢性疾病等方面的因素,合并CAP后可有以下特点:①临床表现不典型:如本资料所示,62%体温正常,起病隐匿,症状体征不典型,前驱的表现有的仅为乏力,呼吸和脉搏增快,常不被引起重视,易误诊或漏诊,使病情加重;②病情发展迅速:由于存在多种慢性疾病及反复使用抗生素史,导致机体耐药
7、,抗生素敏感性下降,病情发展迅速,常多肺叶受累,低氧血症率高;③并发症多:如支气管哮喘,脓胸、多脏器功能衰竭等。④肺炎支原体感染在老年人发病中占有相当的比例,痰培养以革兰氏阴性杆菌生长为主,与文献报道相近;⑤炎症吸收慢:非老年CAP患者平均住院时间9.45天,老年CAP患者本资料所示16天。由于以上诸多特点,老年性肺炎一经明确诊断应积极予以抗感染治疗为主的综合治疗:⑴应用抗生素治疗时,既要充分覆盖可能的病原体,还要结合患者病情的严重程度进行选择。临床上往往不能及时获得病原学结果,而且阳性率大多很低,一方面在科学分析的基础上尽可能采用能有效覆盖病原
8、体的抗生素,进行经验性的初始治疗。初始治疗相当关键,对于病情严重的患者,可采用降阶梯治疗的策略。初始治疗后48〜72小时应对病情和诊断进
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