社区获得性肺炎58例临床研究

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1、社区获得性肺炎58例临床研究摘要目的：总结分析社区获得性肺炎的临床特点和诊治措施。方法：2011年1〜12月收治社区获得性肺炎患者58例，对临床资料进行回顾性分析。结果：多数患者临床症状与体征不典型，具有合并症多，治疗难度大、风险大等特征。结论：社区获得性肺炎在治疗同时应加强基础疾病治疗，预防并发症。关键词社区获得性肺炎治疗临床分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.048AbstractObjective：tosummarizeandanalysetheclinic

2、altraitandtreatmentmeasuresofcommunity-acquiredpneumonia.Methods：Retrospectiveanalysisonclinicaldataof58community-acquiredpneumoniabetweenJanuaryandDecember2011.Results：Mostoftheclinicalsignsandsymptomsinpatientswithatypical,withcomplications,treatmentisd

3、ifficult,risky,andotherfeatures.Conclusion：Inthetreatmentofpatientswithcommunity-acquiredpneumoniashouldstrengthentheunderlyingdisease,preventionofcomplications・KeyWordscommunity-acquiredpneumonia；treatment；clinicalanalysis社区获得性肺炎（CAP）是常见的社区感染。随着老年人口的剧增和社

4、会经济的发展，CAP的发病率越来越高，尤其是重症CAP更严重影响老年人的生活质量，甚至造成死亡等严重危害。有资料显示，大约16%以上的老年人直接死于肺炎，仅次于心血管疾病和恶性肿瘤，成为老年人死亡的第三大元凶[l]o因此，对于社区医院，总结归纳社区获得性肺炎的病例，十分重要，现就2011年1〜12月住院社区获得性肺炎患者进行分析。资料与方法社区获得性肺炎患者58例，男39例（67.24%）,女19例（32.76%）；年龄58〜94岁，平均76.6岁。参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中在临床上的诊断依据

5、[2],全部病例均经X线胸片确诊。有合并症57例（9&23%）,其中慢性阻塞性疾病和（或）肺心病32例，冠心病24例，脑血管意外和（或）后遗症12例，糖尿病10例，高血压25例，其中有两种以上合并症21例；社区获得性肺炎继发于其他疾病16例。临床表现：无明显临床表现（以其他主诉入院，胸片检查明确）23例，咳嗽为首发症状32例，咳痰23例，呼吸困难12例，高热6例，低热21例，胃纳差23例，恶心呕吐13例，腹痛腹泻2例，胸痛胸闷6例，头晕头痛7例，外伤2例。体征：肺气肿征48例，呼吸音增粗12例，呼吸音减弱

6、46例，干啰音53例，湿啰音34例；心脏增大57例，心脏杂音18例。实验室检查：白细胞总数及比例增多46例，降低3例,正常9例，贫血16例，血糖高21例，低钾血症13例。X线检查：心脏增大55例，主动脉硬化50例，肺气肿征52例，单侧病变49例，双侧病变9例，伴胸腔积液6例。细菌学检查及药敏试验：采集合格痰标本或体温〉38.5°C时抽血化验，结果：52例有阳性结果，其中肺炎链球菌23例，流感嗜血杆菌15例，肺炎支原体6例，铜绿假单匏菌5例，大肠杆菌12例，肺炎克雷伯杆菌3例，金黄色葡萄球菌1例，鲍曼不动杆

7、菌7例，真菌2例，合并2种或以上病原体12例。治疗：均采用敏感抗生素治疗，其中使用青霉素35例,头胞类29例，大环内酯类18例，氟喳诺酮类12例，合并1种以上抗生素34例；在抗生素使用基础上，加强对症、支持治疗，同时治疗合并症和预防并发症。结果疗程：抗生素使用时间12±2.7天，住院时间15±3.6天。转归：痊愈出院53例，好转出院2例，转上级医院2例，死亡1例，各项指标均有不同程度改善或恢复。讨论社区获得性肺炎是老年人的常见病和多发病，特别是伴有基础性疾病的患者更容易诱发，且诱发因素多种多样，甚至很难提

8、前预防。加上老年人器官退行性改变致机体反应力、免疫力锐减，发生肺炎时临床表现往往不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎的特征性表现，比如本次试验没有明显症状23例(39.66%)，很多都是以其他疾病就诊而发现的，更有甚者，来院时候已经表现为意识模糊、嗜睡、食欲不振等严重症状。因此，CAP容易误诊、漏诊甚至因而迁移为重症患者，这就为治疗带来了更大的难度和风险。在社区医院，首要的还是要排查患者，做到早发现、早治疗。治疗上