老年人社区获得性肺炎76例临床研究

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1、老年人社区获得性肺炎76例临床研究【关键词】老年人；社区获得性肺炎社区获得性肺炎又称医院外肺炎（CAP）,是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染的，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎[1],本文旨在通过对老年人CAP回顾性分析，探讨其临床特点。1资料与方法1.1一般资料选择本院呼吸科2012——2013年确诊为CAP的患者，年龄＞60岁，诊断均符合2006年中华医学会呼吸学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2],本组男40例，女，36例，年龄60-92岁（平均年龄71.5岁）,排除标准：发病前7d有住院治疗

2、史；本次感染不能除外医院获得性感染；长期应用激素；患恶性肿瘤；活动性肺结核。1.2临床表现咳嗽48例（63%）,咳痰40例（52%）,发热36例（47%）,呼吸困难54例（71%）,胸痛25例（32%）,咳血5例（6%）,乏力65例（85%）,咽痛、恶心、呕吐19例（25%）O1.3基础疾病61例（80%）患者合并一种或几种基础疾病，主要有高血压病56例（73%）、冠状动脉粥样硬化性心脏病35例（46%）、慢性阻塞性肺疾病33例（43%）、脑血管病32例（42%）、慢性肾功能不全20例（26%）、糖尿病15例(19%)、其他疾病5例(6.5%)

3、。1.4辅助检查血常规:WB010X109/L36例(47%)；WBC<4.0X109/L24例(31%)；正常16例(22%)。胸部X线：双肺纹理增强紊乱24例(31%)；边缘模糊的片状或斑片状浸润影40例(52%)；双肺间质改变10例(13%)；胸腔积液6例(7%)o1.5治疗及转归入院后予以抗炎、化痰、解除气管痉挛及对症治疗，除2例因多脏器功能衰竭临床死亡外，均好转出院。2讨论社区获得性肺炎是影响老年人健康的主要疾病，由于机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变，导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，各重要脏器功能储备减弱或罹患多种慢性严重

4、疾病［3］,本病常起病隐匿，缺乏典型的临床症状和体征，临床易误诊及漏诊［3］。老年人CAP以咳嗽、咳痰、呼吸困难常见，但全身症状和肺外表现亦常见。老年人社区获得性性肺炎病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌常见。正确选用抗生素是治疗老年CAP的关键，宜尽早足量应用抗生素，必要时联合应用，并适当延长疗程。开始时经验性治疗，明确病原菌后调整，如一般状态好，选用大剂量青霉素、头胞呢林等，体温、血象，痰液变白后3-5天停药观察。如果高龄、基础状况差，并发症多则选用强效光谱抗生素或联合用药，切疗程适当延长，如果患有COPD或长期卧床的，两肺底常可听到细湿啰音，

5、不必为此长期使用抗生素。在抗感染同时，治疗基础疾病，保护心、肝、肾等重要脏器。本组老年人CAP出现不同程度的呼吸衰竭、心力衰竭，感染性休克，多脏器功能衰竭。经吸氧、抗炎、化痰、营养支持,维持水电解质平衡及对并发症的治疗，出现呼吸衰竭者给予无创通气治疗。同时鼓励患者咳嗽，加强翻身拍背、体位引流等。本组患者经规范治疗，治愈60例，好转14例，死亡2例，好转率较高。鉴于老年人肺炎的临床特点，我们认为老年人如出现下列情况应警惕肺炎的可能，即原因不明的乏力、食欲不振、恶心、呕吐；不明原因出现原有基础疾病加重或心力衰竭；不明原因的疲惫无力；思睡及精神异常或

6、意识障碍。如果患者出现此类症状，即使体温不升高、白细胞正常，也应常规做胸部X线检查，避免误诊及延误治疗时机⑷。参考文献[1]陈濒珠，何礼贤•实用内科学[M].12版，北京：人民卫生出版社，2005.05：1661-1664.[2]中华医学会呼吸病学分会•社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核.和呼吸杂志，2006,(29)：651-655.[3]程青，冯伟•老年社区获得性肺炎80例分析[J].中国误诊学杂志，2008,8(9)：2156.[1]武莉莉，王健•老年人社区获得性肺炎的临床特点及误诊情况分析[J]•临床和实验医学杂志，2011,

7、10(4)：268-270.