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1、老年社区获得性肺炎100例临床分析李光磊1修建斌1黄欣21福建省疾控中心（福建350007）2福州肺科医院【摘要】目的探讨老年社区获得性肺炎临床特点，提高对老年社区获得性肺炎临床特点的认识，减少误诊与漏诊，提高诊疗水平。方法回顾性总结老年社区获得性肺炎100例临床表现、辅助检查结果，病原学及治疗转归并进行分析。结果老年社区获得性肺炎冬春季节发病率高（占62%），临床症状不典型，咳嗽咳痰或胸痛（占28%）;发热（占12%>,漏诊率（28%）和死亡率（20%）均高，常伴有基础疾病（100%）,外周血象白细胞升高不明显（74%）
2、,X线表现多为小片状或条状阴影，最常见致病菌以革兰阴性菌为主（42%）。结论老年社区获得性肺炎临床症状不典型，漏诊率高，误诊率高，临床医师对老年人发热和咳嗽不明显，但出现原因不明的气促、乏力、纳差、意识障碍时,应警惕肺炎的可能。要及时拍胸片诊断，尽快查找致病菌,选用敏感抗生素治疗很重要，但积极处理基础疾病，治疗并发症，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡，营养支持治疗等综合治疗也是提高治愈率、降低病死率的重要手段。【关键词】老年社区获得性肺炎临床特点［中图分类号］R563.1［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2012
3、）2-13-02随着我国人口老龄化，老年社IX获得性肺炎的发病率与死亡率显著上升,H益受到广大医务人员的重视。老年社区获得性肺炎常缺乏特异临床表现，易造成误诊、漏诊，延误治疗。因此，掌握老年社区获得性肺炎临床特点，提高老年社区获得性肺炎诊治水平，更好地为临床服务。木文收集福建省疾控中心和福州肺科医院共100例老年社区获得性肺炎进行回顾性分析，报告如下：1临床资料与方法1.1一般资料：福建省疾控中心，福州肺科医院2009年〜2010年收治老年社区获得性肺炎100例,其中男72例，女28例;年龄为60〜90岁。诊断均符合中华医
4、学会呼吸学分会肺炎诊断标准。冬春季节发病62例；首诊诊断肺炎72例，死亡20例。1.2临床症状：咳嗽咳痰或胸痛28例（28%）;发热12例（12%>;气促40例（40%嗜睡或躁动等表现者55例（55%）;奋上腹部不适、食欲缺乏等消化系统症状者46例（46%）。肺部体征以湿罗音为主12例，呼吸音减弱40例，无明显异常48例，心律失常33例。1.3基础疾病及并发症:合并基础疾病右慢性阻塞性肺疾病66例，冠心病38例,糖尿病43例，高血压病29例，脑血管疾病20例，肿瘤18例；并发症有呼吸衰竭36例，心功不全48例,水电解质紊乱
5、31例，消化道出血14例，肺性脑病18例，肾功能不全20例，感染性休克12例。1.4其他辅助检查：血WBC（3.6〜10.0）×109/L,正常58例（58%低于正常16例（16%），高于正常26例（26%）。肝功异常18例（18%）,肾功异常20例（20%）,电解质紊乱31例（31%）。肺部CT扫描69例患者为小片状、斑片状阴影;16例为大片状、网状阴影，其余仅表现肺部纹理粗乱。痰培养革兰氏阴性菌42例，革兰氏阳性菌38例，混合真菌得感染12例。未见致病菌8例。1.5大部份病例均用头孢类及大环内酯类联合治疗，
6、同吋治疗基础疾病及并发症，积极营养支持治疗。总好转率70%,死亡率20%2结果老年社区获得性肺炎以冬春季节发病率高（占62%）。临床症状不典型,咳嗽咳痰或胸痛（山*28%）;发热（占12%）,部分病人以非呼吸道症状为首发表现,漏诊率（28%）,常伴有基础疾病（100%）,并发症多，死亡率高（20%）。外周血象白细胞升高不明显（74%），X线表现多为小片状或条状阴影，最常见致病菌以革兰阴性菌为主（42%）。，治疗原则应早期积极抗感染，同吋注意综合治疗3讨论老年社区获得性肺炎是老年人呼吸系统常见病与多发病。定义为60岁以上的老
7、年人的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。其发病率高与老年人呼吸系统的退行性改变、免疫防御功能减退、咳嗽反射减弱、吞咽障碍，误吸等有关[1]。还与合并多种基础疾病有关。以春冬两季多见，主要诱因为受及上呼吸道感，而老年人的生理特点，又决定了老年人是肺炎的好发人群。老年社区获得性肺炎临床表现不典型，起病相对缓慢，症状往往不典型，患者常常没有明显的咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，容易引起自身和家属的忽视。较常见的症状是呼吸频率增快或呼吸困难，而以精神神经系统症状或消化系统非特异症状表现为主。少数病人可以胃肠道症状为较突出的表现，如恶心呕
8、吐、腹痛腹泻、厌食、消化不良等。可以与呼吸道症状伴随，甚至单独出现。同吋肺部听诊湿罗不明显，血常规白细胞多不升高,在诊断上容易忽视。细菌感染多见，最常见致病菌以革兰阴性菌为主，因此，临床上遇到老年人出现不能解释的功能状态降低,尤其是出现精神神经系统功能紊乱或消化道症状或在原有基础疾病上出现不明原因恶化时
