老年社区获得性肺炎146例临床分析

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1、老年社区获得性肺炎146例临床分析老年社区获得性肺炎146例临床分析【摘耍】目的：探讨老年社区获得性肺炎的临床特点。方法:总结分析146例老年社区获得性肺炎的临床表现、辅助检查及治疗转归。结果：老年社区获得性肺炎临床表现及实验室检查不典型，易并发多种并发症;加之老年人常有基础疾患，故本病误诊、漏诊率较高，治疗时间长。结论：依据老年社区获得性肺炎的临床特点，对老年患者应做到早诊断、早治疗，防止并发症的发生。及时确诊、合理使用抗生索及综合治疗是提咼治愈率的关键。【关键词】老年；社区获得性肺炎；临床表现文章编号:1009-5519(2007)08-1128-02中图分类号:R5文献标识码：A现将我

2、院2001年1月〜2004年12月收入院的资料完整的146例老年社区获得性肺炎病例特点总结如下。1临床资料1.1一般资料：本组146例中男98例，女48例，年龄60-95岁，平均(68±7)岁。发病季节：冬春季发病98例(67.1%),秋季发病37例(25.3%),夏季发病11例(7.5%)。诊断依据临床表现、体征及胸部X线检查而确诊。1.2临床表现：患者以冬春季发病多见，其中急性起病51例，慢性起病95例。主耍症状有咳嗽103例，咳痰97例(主耍为白色黏痰、黄色黏痰，少数为铁锈色痰)，痰中带血15例，畏寒、发热19例，胸闷、气紧45例，乏力32例，食欲不振22例，神经、精神症状5例，呼吸衰

3、竭4例。肺部体征：肺部闻及湿❷音65例，干鸣音34例，呼吸音减低46例。1・3基础疾病:146例患者中有慢性支气管炎64例，肺气肿45例，肺心病38例，冠心病31例，肺癌5例，肺结核8例，支气管哮喘12例,高血压38例,糖尿病29例，脑血管疾病2例。1.4并发症:146例中合并呼吸衰竭30例,胸腔积液15例，心力衰竭22例，电解质紊乱46例，上消化道出血9例，肺性脑病6例，多脏器功能衰竭3例。1.5口细胞计数及分类检查：其中白细胞总数大于10X109/L,中性粒细胞分类大于0.80者65例，口细胞总数正常者72例，白细胞总数低于4X109/L者9例。1.6细菌学检查：本组病例有45例做了细菌

4、学检查，结果显示：肺炎链球菌18例，肺炎克雷伯杆菌15例，流感嗜血杆菌3例，表皮葡萄球菌7例。其余2例阴性。1.7胸部X线检查：患者均经X线胸片检查，部分患者作胸部CT检查。表现为：肺纹理粗乱，其间散在少许斑点影与小片状高密度影，边缘模糊；范围大小不等的片团状影；部分患者为大片状、网状阴影。其屮病灶在右肺上叶20例，右肺屮叶6例，右肺下叶49例，左肺上叶28例，左肺下叶28例，双肺15例。少数患者有胸腔积液。1.8治疗和结果：以抗感染治疗为主，早期根据临床经验及文献报道选用抗菌谱广、耐药菌少的抗生素，后來根据痰培养及药敏结果选用抗生素，并加强营养支持等综合治疗，防止并发症的发生。有并发症的患

5、者，在治疗感染同时积极控制并发症。本组病例均釆用一种或两种抗生素联合治疗，治疗时间为20~60天。结果：临床治愈75例，好转68例，死亡3例。死亡原因主要为呼吸衰竭、感染性休克、多脏器功能衰竭。2讨论老年因胸腺功能退化，胸腺激素减少，免疫功能随着年龄增长而逐渐降低，加之老年人气道分泌机能减退，黏膜纤毛运动减弱，局部防御机能减弱，气管壁、肺组织的弹性减弱，影响分泌物的排出。此外,老年人呼吸道黏膜腺体萎缩，分泌减少，病原体易在呼吸道繁殖，故易导致呼吸道感染［1］。由于社会污染环境因素的增加，空气质量的下降，影响老年人的免疫力，而老年人有较多的慢性基础疾病，导致老年性肺炎日益增多。本组老年性社区获

6、得性肺炎主要临床特点为：(1)起病缓慢、隐袭，发病季节以冬春季为主。(2)临床表现不典型，虽然有咳嗽、咳痰表现，但出现畏寒、发热者少，本组病例发热者19例，占13.0%0较多患者以肺外表现为主，如消化、循环、神经等系统的症状，最突出的表现是食欲不振，乏力等。因此常易忽略及误诊。(3)大多数患者伴有多种基础疾病，如慢性支气管炎、冠心病、高血压、糖尿病、心血管疾病、肿瘤等。(4)肺部体征不典型，约44.5%肺部有湿性❷音。(5)实验室检查的指标不典型，无明显的口细胞升高表现，本组病例中表现为白细胞总数升高65例,占44.5%,72例正常，占49.3%。(6)细菌学检查本组病例中行痰培养检查45例

7、，其中以肺炎链球菌检出率较高，有文献报道［2］老年社区获得性肺炎痰培养致病菌以革兰阳性球菌为主占50.7%,其中肺炎链球菌占第一位，占33.9%,革兰阴性杆菌占46.1%,其屮肺炎克雷伯杆菌占25.5%,占本病致病菌总数的第二位。(7)老年人由于机体免疫力下降、机体反应性差或合并其它慢性疾病，肺泡炎性渗出不明显，X线表现为［3］：①沿肺纹理分布的以肺小叶为单位的小片状、小点状渗出性高密度阴影，边缘模糊；②肺纹