老年社区获得性肺炎62例临床分析

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1、【摘要】目的提高老年社区获得性肺炎的诊疗效果。方法对62例老年人社区获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果临床症状及体征、X线胸片不典型者较多，有基础疾病者多，易发生并发症，且病原菌多耐药，影响临床治疗。结论对老年人社区获得性肺炎要掌握其规律，做到早期诊断，联合用药，对症治疗，以提高治愈率。关键词老年人社区获得性肺炎/诊断社区获得性肺炎/治疗社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入

2、院后平均潜伏期内发病的肺炎［1］。老年人由于其机体免疫功能降低，脏器功能减退，基础疾病多，极易发生肺炎。随着社会的老龄化，老年社区获得性肺炎越来越受到临床医学界的重视，故有必要探讨其临床特点及发病规律。现将我院近2年来收治的65岁以上的老年人社区获得性肺炎62例资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组62例中，男22例，女40例;全部病例年龄均≥65岁，最大的91岁。本组有基础疾病者50例（80.6%），其中慢性阻塞性疾病（COPD）及肺心病26例，冠心病10例，脑血管意外6例，糖尿病5例，高血压3例;其中有两种以

3、上并发症者13例。1.2临床表现老年人肺炎起病隐匿，本组62例中，咳嗽为首发症状者58例（93.5%），咳痰42例（67.7%），呼吸困难6例（9.6%），高热10例（16.1%），低热26例（41.9%），有食欲不振者20例（32.2%），恶心呕吐者12例（19.4%），腹痛腹泻者5例（8.1%），胸痛者5例（6.5%），痰血者3例（4.8%）。1.3体征及实验室检查本组62例中，经查体及实验室检查，有干湿罗音者54例，占87.1%;WBC>10×109者24例（38.7%），WBC<4.0×109者6例（9.7%）

4、;62例中送痰培养56例，培养出病原菌36例，其中病原菌为肺炎链球菌者18例，流感嗜血杆菌8例，金葡菌4例，克雷伯杆菌3例，支原体肺炎2例，军团菌1例。1.4X线检查62例中左侧病变者18例（29%），右侧34例（54.8%），双侧病变者10例（16.2%）;X线以小片状、斑点状即支气管肺炎为多有53例（85.5%），大片状5例（8.06%），肺不张4例（6.45%）。1.5诊断标准参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（草案）［1］中的临床诊断依据。全部病例均经X线胸片或胸部CT，部分经痰培养确诊。1.6治疗与结果全部

5、病例先给予广谱青霉素，对青霉素过敏者选用头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类，采用单一或联合治疗，待痰培养+药敏结果和临床病情变化再调整治疗方案。另给予退热，止咳化痰，给氧，雾化吸入，支持对症等治疗。62例中发生并发症者28例（45.2%），其中呼吸衰竭11例（17.7%），心力衰竭6例（9.7%），心律失常3例（17.7%），水电解质紊乱8例（12.9%）。本组患者经积极治疗后，治愈及好转62例，2例因病情加重而转院治疗。2讨论2.1易感因素老年人呼吸道粘膜和腺体萎缩，粘液分泌减少;老年人脑活动性衰退，遇有异物时吞咽运动

6、的时间延长，这两种防御功能明显减弱。随着年龄的增长，胸廓向桶状转化，致使通气不足，小气道周围弹力纤维减少，管壁弹性牵引力减弱，致使小气道变窄、塌陷，气道阻力增加。这种结构和功能的改变均影响异物和分泌物的排出，易发生咽部定植菌的误吸而导致肺部感染。老年人机体免疫力随着年龄增长而逐渐降低，且老年人常有许多基础疾病，如心脏疾患、糖尿病、肿瘤、肾病等，同时老年人多伴有营养不良（有统计占84%），均可直接或间接地影响老年人呼吸系统抵御感染的能力，导致老年CAP的发病率增加。本组资料中全部为老年人，且80.6%有基础疾病，最易患肺

7、炎的为慢阻肺及肺心病，其次为冠心病、糖尿病、脑血管意外等。2.2老年CAP诊断中华医学会呼吸病学分会已制定了《社区获得性肺炎》的诊断标准。但老年CAP病人临床表现常不典型，56%的老年CAP病人无典型的咳嗽、发热，临床应对病人的非特异性表现予以重视。本组资料显示老年CAP具有以下特点:（1）症状体征不典型。此类患者起病常隐匿，多缺乏明显的症状和体征，有的病例以其它系统症状为首发。本组病例有30例以食欲减退、恶心呕吐为主。体征方面，老年人免疫功能低下，肺炎将近一半的病例数白细胞总数正常，加之呼吸道纤毛活动减弱，致使相当一

8、部分患者感染程度与体征不成比例。本组有32例白细胞总数正常，有2例听诊无罗音。因此白细胞总数及罗音的有无不是判断肺炎轻重的依据。（2）基础疾病多，易患并发症。老年人器官功能退行性变，免疫力低下，心肺储备功能有限，加之肺部感染后肺部负荷加重，故易发生呼吸衰竭、心力衰竭及水电解质紊乱。（3）病原菌多耐药，非常见病原菌增多。老年人社区获