老年社区获得性肺炎56例临床分析

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1、老年社区获得性肺炎56例临床分析【摘要】目的：探讨老年社区获得性肺炎CAP的临床特征及相应的治疗措施。方法：回顾性分析我服务中心收治的56例老年获得性肺炎患者的临床资料。结果：在全部病例中，出现并发症者22例，其中并发呼吸衰竭6例，心力衰竭者4例，心律失常者3例，水电解质紊乱者10例。而所有患者给予积极的治疗后，治愈和好转者共52例，总有效率为92.8%；4例因病情恶化而转院。其屮，平均住院时间为14Xo结论：老年人CAP患者容易与基础疾病合并发生，危害较大，故需要及早发现和确诊，并及时给予综合性的治疗措施，以提高临床的治愈率。【关键词】老年人；社区获得性肺炎；临床分析由于老年

2、人的脏器功能衰弱，机体免疫功能降低，故基础疾病较多，容易感染病原菌而发生肺炎。尤其是随着社会老龄化的到来，老年人的数量和疾病种类会不断增多，而感染性肺炎作为一种老年人高发的疾病，必须引起临床的充分重视。本文对我中心近2年來收治的老年获得性肺炎CAP患者的临床资料进行了回顾性分析，并探讨了其临床特征、易感因素及综合治疗等方面的内容，以期为临床治疗提高一定的参考。具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取自2011年3月至2013年3月我服务中心收治的56例老年获得性肺炎患者作为研究对象。其中，男20例，女36例；年龄为65〜89岁,平均年龄为73±2.4岁;合并症：慢性阻塞性肺

3、疾病与肺心病30例；高血压12例；冠心病5例；糖尿病4例，脑血管意外1例,其中并发2种以上疾病者6例。临床症状：咳嗽症状46例，咳痰44例，呼吸怵I难6例，高热13例，恶心呕吐12例，腹痛腹泻6例，胸痛7例，痰血4例。1.2临床检查①实验室检查:WBC210X109者38例,WBC<4.0X109者18例。56例患者中送痰培养者34例，培养出病原菌者32例，其中病原菌的分布情况为：肺炎链球菌者16例，流感嗜血杆菌者7例，金黄色葡萄球菌者5例，支原体者3例，克雷伯杆菌者1例；②X线检查：左侧病变者26例，右侧病变者18例，双侧病变者12例。肺部呈小片状、斑点状者47例，大片状者5

4、例，肺不张者4例。1.3临床诊断全部病例均依据《社区获得性肺炎诊断治疗指南》中的要求进行诊断。并通过实验室检查、X线胸片或胸部CT等进行确诊。1.4治疗方法根据待痰培养+药敏结果及临床病情变化给了患者单一或联合治疗的措施。一般以头抱菌素类、大环内酯类、嗥诺酮类等抗生素进行抗感染治疗为主。同时给予给氧、退热、雾化吸入、止咳化痰等辅助治疗。2结果在全部病例屮，出现并发症者22例(39.3%),并发呼吸衰竭6例(10.7%),心力衰竭4例(7%),心律失常3例(5.3%),水电解质紊乱10例(17.8%)。而所有患者给予积极的治疗后，治愈和好转者共52例，总有效率为92.8%；4例因

5、病情恶化而转院。其中,平均住院时间为14天。3讨论3.1易感因素分析①老年人呼吸道黏膜和腺体萎缩，粘液分泌减少,遇有异物时吞咽运动的时间延长，随着年龄的增长，致使通气不足，小气道周围弹力纤维减少，管壁弹性牵引力减弱，致使小气道变窄、塌陷，气道阻力增加。这种结构和功能的改变均影响界物和分泌物的排出，易发生咽部定植菌的误吸而导致肺部感染［1］。②老年人经常患有多种基础性疾病，例如高血压、糖尿病、心脏病、肝病、肾病、肿瘤等，严重影响了夯物治疗的效果，同时免疫力低导致抗感染能力差，故CAP的发病率较高⑵。3.2CAP临床特点①基础疾病较多，且容易与CAP并发。由于老年人的器官老化，免疫

6、力降低，心肺功能不强，而肺部感染又进一步加重了肺部负荷，故易出现呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭及水电解质紊乱等并发症［3］；②缺少典型的症状与体征，发病比较隐匿，且多以其他疾病的症状为首发症状［4］。③病原菌大部已具冇耐药性。其屮，老年人社区获得性肺炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主［5］。3.3治疗措施以综合治疗为主，如抗感染、免疫治疗、痰液引流、支持治疗等。具体措施为：（1）门诊患者：以大环内酯类或座诺酮类抗生素为首选治疗药物。也可给予阿莫西林、棒酸类、二代头砲菌素进行治疗。（2）住院患者：①单用二代头抱菌素或联用大环内酯类抗生素；②新哇诺酮类或新人环内酯类抗生素；③单

7、用三代头抱菌素或联合用人环内酯类抗生素。（3）重症患者：以二代头范菌素联合氨基糖昔类抗生素为首选治疗方案，也可给予氟嚨诺酮类［6］。4小结综上所述，老年获得性肺炎容易与基础疾病合并发生，口危害较大，因此为了进一步提高该病的治愈率，我们必须熟练地学握老年人社区获得性肺炎的发病特点，详细地询问患者的疾病史，并通过认真全面的检查，及早发现和确诊，并及时给予综合性的治疗措施。此外，选用药物时应以高效经济的抗生素联合给药为宜；同时还要重视各种基础疾病的治疗、加强支持疗法与营养摄入，提高患者的免疫力，以