老年糖尿病药物治疗策略

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1、老年糖尿病药物治疗策略yangmingyan2014-11-24糖尿病高血糖症低血糖症來自美国教育和临床中心老年医学研究的Valencia等就当前老年糖尿病的治疗药物作了综述。文章发表在2014年9月的Diabetes,ObesityandMetabolism杂志上。以下是这篇综述的全文。糖尿病严重威胁全球老年患者的身心健康。老年糖尿病及其并发症和合并症发病率逐年升高，导致患者身体功能和生活质量下降。老年糖尿病治疗不仅复杂，而且极具挑战性。除了糖尿病本身外，它还需要全面了解每例患者的具体情况。随着年龄的增长，老年

2、患者会逐渐出现各种与糖尿病相关或无关的合并症和并发症，产生功能受限和心理问题，此外，老年患者常常缺乏社会的支持和护理。这儿个方面的失调（即所谓的四人老年医学领域）将会对糖尿病自我管理和自我效能感产生负而影响，从而导致不良结局和并发症。而且，老年糖尿病患者更为关注其它慢性疾病的治疗，如疼痛和运动障碍，而糖尿病得不到足够的重视。因此，必须为老年糖尿病患者和医护人员提供适当的教育，以及连续监测和咨询服务，特别是警惕药物干预治疗所产生的副作用、不良反应、以及与其它药物相互作用风险。共同决策将有助于提高患者对治疗方案的依从

3、性。但是，像这样的讨论应当建立在最佳的研究证据上，而不幸的是，在这个年龄组屮，研究证据有限。本文重点关注治疗药物，总结当前有关这些药物治疗老年糖尿病患考的证据。作者鼓励医生对这四个老年医学领域进行研究，并将其纳入到药物的选择和监测过程屮。QQ截图20141102231913.png图1•全面理解治疗老年糖尿病患者的老年更学疗法。评价与了解这四个老年医学领域是实现老年糖尿病患者最佳治疗的基础。这些老年医学领域相互联系，与治疗方法相互影响。在早期，一个健康的老人具有良好的自我管理和自我效能感，能得到有效护理和社会支持

4、,可以接受激进的干预疗法，随着年龄的增长，不仅糖尿病出现进展，而且问题也向不同的老年医学领域发展。因此，由于合并症、功能障碍和认知下降，限制了自我管理和自我效能感，药物治疗变得越來越具有挑战性。因此，需要重新审视糖尿病治疗目标，并作相应调整。生活质量是这些医学领域相互作用的中心，它仍然是主耍的预后和治疗成功的标志。rti于预期寿命缩短,治疗方法将集中于预防高血糖急性并发症、糖尿病多尿症和脱水。口服药物i・胰岛素增敏剂双弧类：二甲双肌是唯一一个双肌类药物。它能够减轻肝脏胰岛素抵抗，减少肝脏衙萄糖生成，使糖化血红蛋白

5、（HbAlc）水平降低l-2%o二甲双肌可使体重轻微降低，改善血脂异常。临床推荐采取逐渐加暈的方式给药，以增加胃肠道耐受性和患者依从性。二甲双脈是安全有效的老年糖尿病患者一线治疗药物，不会导致低血糖。乳酸酸中毒是二甲双肌最令人担忧的副反应，但是比较罕见（发生率为9/100000人年）。虽然如此，开始二甲双恥治疗前，需要监测肾功能。在美国，FDA建议当血清肌酸酹>114.4pimol/l（男性）或>106.8pimol/l（女性）时，不能使用二甲双脈。在其它国家，指导原则参考肾小球滤过率而非肌酸酬欧洲心脏病协会和欧

6、洲糖尿病研究协会不建议3-4期慢性肾疾病患者（根据肾小球滤过率定义<60-<30ml/min）使用二甲双弧。由于血清肌酸酉千不能准确反应老年人肾功能（肌肉质量损失与慢性疾病和功能下降有关），因此推荐实时采集尿液以评佔肌酸酹清除率，特别是那些年龄NO岁的患者。一些专家认为，尽管估算肾小球滤过率没有实时尿液釆集准确，但是它简单易行，患者依从性高。而且专家提出，如果肌酸酹清除率＜60ml/min,应监测血清二甲双孤水平，但是口常的临床诊疗中并没有这样做，于是此时大多数临床医生选择停药。此外，使用碘化造影剂之前以及大多数

7、患者住院治疗期间，应当暂时停用二甲双孤。有组织灌注不足临床表现(如败血症、脱水、低氧血症肺病、急性或晚期心脏衰竭)的患者也禁用二甲双弧。老年人使用二甲双脈的益处包括：它能降低心血管危险，甚至是在肾功能不全的患者中也有这样的作用。与其它糖尿病治疗药物比较，使用二甲双肌也能降低癌症死亡率，提高存活率。研究也报道了二甲双脈减轻老年人肌肉损失的潜在益处。嚎哩烷二酮类：囈卩坐烷酮类通过激活肌肉和脂肪细胞内过氧化物酶体增殖激活受体，改善胰岛素敏感性，从而增加外周葡萄糖摄取和利用。唾呼烷二酮类降糖作用呈剂量依赖性,使HbAlc

8、降低约1.5%(15.5mmol/mol),具有较好耐受性和疗效。除非与促分泌剂或胰岛素合用外，噬畔烷二酮类单用不会导致低血糖，通常用于治疗肥胖的老年糖尿病患者，特别是那些对二甲双脈有禁忌或不耐受的患者，同时，该类药物还作为血糖控制一般的老年人的辅助疗法，尽管治疗过程屮仍需要大量的胰岛素。肝脏毒性在老年人屮未见报道，但是治疗期间应当常规监测肝脏功能。墜卩坐烷二酮类相关的体