老年糖尿病临床特点与药物治疗

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1、老年糖尿病临床特点与药物治疗在糖尿病患者屮，老年人占冇很大比例。对于老年糖尿病患者而言,只有在了解其特点的基础上，才能及时得到正确诊断。老年糖尿病的临床特点2型糖尿病居多流行病学资料显示，随着年龄增长，2型糖尿病患病率逐渐升高。2002年全国大城市调查显示，60岁以上人群2型糖尿病患病率为15%。诊断时多无症状“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少，是糖尿病的典型临床表现。但老年糖尿病患者常无典型症状，往往在常规休检或因其他疾病检测血糖或尿糖时才被发现。症状为非特异性老年糖尿病患者常冇乏力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状，出现上述症状，应及时

2、检测血糖。少数患者以慢性并发症（如心脑血管事件等）为首发表现，病程隐匿。部分患者以急性并发症为首发表现，多表现为糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态甚至昏迷。常伴冇代谢异常老年糖尿病患者常伴冇代谢异常，主要包括肥胖、高血压、高廿汕三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症或低高密度脂蛋白胆固醇血症。容易发生低血糖英国前瞻性糖尿病研究显示，在10年的随访中，服用磺腺类药物患者的低血糖发生率明显升高；接受胰岛素治疗患者的年低血糖发生率超过30%0肺部感染较常见老年糖尿病人由于免疫机能低下，易患各种感染。最常见的是肺部感染，其主要致病菌为革兰阴性杆菌。老年糖尿病的药物治疗老年糖尿病

3、患者要想使血糖长期达标，除了饮食、运动疗法和保持良好的心态以外，在约物治疗方面应注意以下几个问题。用药剂量不宜过大降糖药剂量过大疗效并不明显，反而易产生副作用，如格列齐特每日大于320毫克，格列毗嗪大于30毫克，二甲双肌大丁克，罗格列酮大丁・8电克，格列美腺人丁V电克等，降糖效果并不更住，且易发生药物不良反应，特别是低血糖。注意服用药•物时间一、二代磺眠类应在餐前半小时或更长时间口服,每日1次的格列美脈应固定在某一时间，餐时血糖调节剂格列奈类和Q糖昔酶抑制剂应在餐前或餐时服，双呱类在餐屮或餐后服用。注意早期联合用药不同作用机制的药物联合应用，扬长避短，更有利于血糖

4、控制，改善胰岛素抵抗。磺服类与双弧类联合用药最常见，磺腺类与Q糖昔酶抑制剂联合应用，更利于餐后血糖控制。餐时血糖调节剂与双呱类联合，可使波动的血糖明显下降。血糖正常后别停药冇不少患者血糖检测正常后即停药，这是非常危险的。血糖正常后要制定长期监测方案，切忌马上停用降糖药，否则易引起血糖反弹升高，使病情出现反复。用笏不宜一药到底患者在长期服用某种降糖药后，如果遭遇感染或英他意外，血糖出现波动，应及时调整原来用药。各种降糖药的性质不一样，例如有的刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，长时间服用一种降糖药刺激效果可能发生变化，可以换用另一种促泌降糖药更好地控制血糖。应尽早应用胰岛素近

5、代研究证实，老年糖尿病患者应尽早应用胰岛素，有延缓并发症发生、发展的功效。胰岛素可与口服降糖药联合使用。胰岛素治疗近年有很多新进展，如超短效及长效胰岛素、经鼻喷雾胰岛素以及胰岛素泵等。不仅血糖控制满意，低血糖反应发生少，胰岛索用量也降低。糖尿病要早诊早治糖尿病前期的患者可首选饮食治疗、运动治疗和糖尿病患者的教育，若效果不佳，还耍适当地进行药物干预，预防心、脑、下肢动脉狭窄等严重并发症。要严防出现低血糖老年糖尿病患者在使用降糖药的过程中易出现低血糖反应。尤其是单独使用磺腺类降糖药时；超量联合应用两三种口服降糖药时；注射胰岛素后不进餐或立即外出运动时；注射胰岛素后加服

6、降糖药时；使用胰岛素的剂量过大时，更需警惕。合理饮食因冬季体内需要更多热量御寒，所以人们常常在这个季节胃口大开，吃的较多。然而不适当的增加进食常常造成血糖难以控制。下面四句话可以帮助病友们记住合理饮食。吃干不吃稀我们主张糖尿病人尽量吃“干”的。从形态上来讲就是“固体”的，比如馒头、米饭、饼。不要吃面糊糊、粥/泡饭、1何片汤、面条、疙瘩汤等。道理就是越稀的饮食，经过烹饪的时间越长，食物越软越烂，意味着越好消化，则升糖越快。吃硕不吃软同样是干的，我们更推荐“硕一点”的食物。含水量少、偏硬的食物需要咀嚼、消化的时间长，升糖就慢。吃绿不吃红一般绿色的（非添加色素），多是含

7、冇叶绿素的植物，如青菜。而红色的含糖相对偏高，不宜食用或少用。在不能确定的情况下,“绿色”的食物一般比较保险。定时定量和化整为零定时定量是指正餐，我们推荐一日三餐，规律进食，每餐进食量基本保持平稳。目的是为了与降糖药更好的匹配，不至于出现血糖忽高忽低的状况。有些糖尿病人为了控制血糖，每天只吃两顿饭，并且不吃主食，这样做很容易出现低血糖。化整为零是指在血糖控制良好的前提下，允许病人吃水果及少量零食，以补充维生素、矿物质等营养。但不要饭后立即进食，可以选择饭后2小时食用水果。吃的时候将水果分餐，如一个苹果分2〜4次吃完，葡萄一次不超过5粒。分餐次数越多，对血糖影响越小

8、。