老年糖尿病的临床症状及治疗特点

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1、老年糖尿病的临床症状及治疗特点狄国梅（白银市第一人民医院老年医学科730900）【摘要】随着我国人U结构逐渐向老龄化发展，加之人们生活质量的不断提高，生活及饮食方式出现较大的改变，患上糖尿病的老年患者数量逐渐增多。老年糖尿病（DM）是21世纪的大众重点关注的社会健康问题，2001年我国31省区经过大范围的抽样调查研究后数据显示为年龄〉60岁的老年人患上糖尿病的机率为6.8%,直到2008年我国14省年龄〉60岁的老年人患上糖尿病的机率为己经涨到20.4%,数据显示糖尿病症己经是导致老年人病死、致残的重要因素之一。所以，不断提高对糖尿病老年患者的健康教育和及时管理，有助于延长他们的生命期限

2、，提升其生活质量。【关键词】DM;临床症状;治疗【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0229-021.症状及体征1.1起病隐匿、症状不典型DM临床往往小典型或无症状，仅有1/4或1/5DM患者有多饮、多食、多尿、体重减轻症状。相反，以非特异症状（疲乏无力、体重下降、或反复感染）为主诉在临床上不少见，但易被忽视。随年龄增长，动脉硬化，让肾小球具备过滤的功能逐渐下降，体现出尿糖阳性比率较低或者是血糖以及尿糖水平严重不符。所以哪怕患者的尿糖检测呈阴性，似不可排除其患有糖尿病的可能性。1.2并发症多DM患者通常会具备较讼的病程，这就极易导致患者的

3、大血管以及微血管出现不同类型并发症的风险，例如合并高血压、合并冠心病、合并视网膜病变以及皮肤瘙痒等［2］。1.3并存疾病多老年人通常存在器官老化和退行性病变，易并存患各种慢性非感染性疾病，例如高血压、心脑血管病、缺血性肾病、白内障等。1.4易发生非酮症高渗综合症和乳酸性酸中毒60岁以后随年龄增长，糖尿病高血糖急症酮症酸中毒和非酮症高渗综合症的病死率高达40%。急性感染是最常见的诱发因素，过量用双胍类药，尤其苯乙双胍使肝脏处理乳酸能力减弱，乳酸堆积导致乳酸性酸中毒。1.5血糖控制不良或用药不当易发生低血糖这与老年人自身保健能力差、依从性差及社会心理因素有关。有人抽样调查，发现老年糖尿病患者

4、真正坚持诊治、做好自我保健、使血糖水平达到要求者不足1/4o老年人由于脏器功能衰退，对药物的敏感性改变，药物使用不当易发生低血糖反应。2.治疗方案非药物治疗：（1）重视糖尿病防治知识宣教；（2）饮食治疗；（3）运动药物治疗［3】。另外药物治疗包括如下几大类。①磺脲类该类药物主要通过直接刺激胰腺β细胞促进胰岛素的释放，但对胰岛素合成无影响，适用于具有一定胰岛功能、无急性并发症的轻、中度糖尿病患者。然而长期刺激β细胞分泌胰岛素可引起β细胞上磺尿类受体数B减少和亲和力降低，从而出现β细胞疲劳和药物的继发性失效。氯磺丙脲是第一代磺脲类药物，因其不良反应多作

5、用持续时间长达60-72h,老年患者避免使用。格列毗嗪作为第二代重要的磺脲类别的药物，主要借助肝脏的代谢功能使之转换为没有活性的产物，适用于DM患者以及并发症类型为肾功能轻度不全的糖尿病患者。而格列苯脲作为新一代的磺脲类药，它是处于长效药，能够选择针对性地作用在胰岛β细胞内的钾泵上，从而把非胰腺细胞的活动活跃度降到最弱,这在降低心血管出现不良反应的风险具有重要的促进意义。①双胍类该类药的作用机制为：第一是增进外周组织细胞对体内葡萄糖吸收和利用,有与胰岛素相同的作用。第二是抑制肠壁细胞对体内葡萄糖的直接吸收，并奋抑制肝及肾脏糖异生作用，双胍类药物冇赖于胰岛素的存在才能冇降血糖的作

6、用。双胍类药物适用于肥胖的2型糖尿病患者，与磺脲类药物合用奋协同作用，与胰岛素合用可以减少胰岛素的用量。②噻唑烷二酮类(TD)这是新型的降血糖药物，可以增加外周组织对胰岛素的敏感性。噻唑烷二酮类是新开发的一种很有前途的胰岛素增敏剂，为过氧化增殖因子活化受体-γ激动剂，通过增强肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高胰岛素活性，从而达到降糖效果，且没奋发生低血糖的危险。冋吋该类药也能降低血脂，降低糖化血红蛋白，减少胰岛素分泌，并有保护β细胞，改善胰岛素应答的作用。③&aIpha;葡萄糖苷酶抑制齐IJα葡糖唐苷酶的家族中包括：葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶

7、、异麦芽糖酶、乳糖酶、单糖和葡萄糖。α葡萄糖什酶抑制剂--阿卡波糖(拜糖平)能与α葡萄糖苷酶竞争性结合，其亲和力比蔗糖、淀粉大1万〜0万倍。当病人进食吋，同吋服用α葡萄糖苷酶抑制剂，酶与糖类结合位点减少，这样就减少上段小肠糖吸收高峰，延缓糖的吸收，从而抑制餐后高血糖。该药主要降低餐后血糖，可以单用、与胰岛素或双胍类或磺脲类药物联合应用。α葡萄糖苷酶抑制剂不同于磺脲类药，不刺激&beta