老年糖尿病的临床特点及治疗策略.ppt

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1、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病老年糖尿病的临床特点及治疗策略深圳市梅林医院姚公元糖尿病糖尿病糖尿病1.非胰岛素依赖型糖尿病2.易发生非酮症高渗综合征3.易发生低血糖4.症状不典型5.化验结果多不典型6.并发症多老年糖尿病临床特点多老年糖尿病多属于非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），简称2型糖尿病,而且患病人数往往较多，糖尿病总患病率为3.01％，而年龄超过65岁者占12.27％，而且病情逐渐加重。究其原因在于老年人胰岛素分泌由相对不足发展为绝对不足；胰岛素受体功能减退；糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变以及心血管硬化等并发症，随着病程的延长而发展1.非胰岛素依赖型糖尿病2．易

2、发生非酮症高渗综合征由于老年人抵抗力减弱，易导致感染，口渴感减弱而使饮水量大大减少；加上某些药物如心得安、苯妥英钠、甲氰咪胍等可抑制胰岛素分泌，故老年糖尿病患者极易发生糖尿病非酮症高渗综合征（NKHS）。糖尿病非酮症高渗综合征可引起神经细胞脱水，导致各种神经精神症状，如抽搐、失语、昏睡等，严重者可导致昏迷。3．易发生低血糖老年糖尿病病人神经系统习惯于高血糖状态，血糖略为降低即可导致神经系统症状；老人慢性病较多，服用的药物种类也多，一些药物如心得安、阿司匹林、氯霉素、胍乙啶等可能加强降糖作用；老人肝肾功能较差，不能及时清除降糖药物；老年人感觉迟钝，不能及时反映低血糖等多方面的原因

3、，因而老年人容易发生低血糖，严重者可导致昏迷乃至死亡多数糖尿病患者的典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿及体重减轻，而老年患者“三多一少”症状常不明显，大约2/3的病人缺乏这种典型表现而被忽视。不少病人是在常规检查身体或患其他疾病到医院就诊时被意外发现的。4．症状不典型一般糖尿病患者尿糖阳性，空腹血糖高。而老年糖尿病患者有的尿糖阴性或空腹血糖正常，只有餐后血糖升高或尿糖阳性，或做糖耐量实验异常，极易误诊。5.化验结果多不典型老年糖尿病患者大多并发高血压、冠心病、脑卒中、白内障和神经炎。有些老年人常常是因并发症就诊检查，才发现患有糖尿病的。6.并发症多综合治疗策略定期健康检

4、查:明确有糖尿病的应定期检测血糖.不稳定:每天查7次.2次.1次稳定:半月1次.一月1次;3月查1次HbA1c2注意饮食:老年人活动量小,能量消耗少,饮食应适当减少.1.合理控制热量，争取达到标准体重,避免引起肥胖.2.平衡膳食，保证营养需要。3.避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、香焦、桔子。4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。5.多吃富含食物纤维的食品，如：疏菜.粗粮。6.烹调以清淡为主。3适当运动无严重心脑血管并发症的提昌适当运动.运动可提高肌肉组织对胰岛素的敏感性,减轻胰岛素抵抗,有利于降糖.调脂.方法：不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。选择自已爱好的、合适运动，

5、如打网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。运动时间的安排，每天30~60分钟。运动强度以中等有氧运动为宜。4药物治疗口服降糖药主要有5类：磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。2007年糖尿病指南2型糖尿病治疗程序图3月血糖未达标3月血糖未达标2007年糖尿病指南2型糖尿病治疗程序图3月血糖未达标（一）磺脲类机制：磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B细胞膜的磺脲类受体，关闭ATP敏感性的钾离子通道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。常用药物有：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲格列苯脲（优降糖）格列吡嗪（美吡达、糖

6、定清）格列齐特（达美康）格列喹酮（糖适平）格列美脲(万苏平)服药注意事项一般在饭前服用。主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。初治病人尽量不用或减少用此类药。(二)双胍类通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。双胍类还可减低食欲，降低体重.因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者。1.苯乙双胍，降糖灵，价格便宜。2.二甲双胍，降糖片。该类药主要副作用是:胃肠道反应，在饭后服用为好。（三）α葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。该类药有：拜糖平和倍欣。适应症：1.新诊断的2型糖尿病。2.2型糖

7、病较肥胖，高胰岛素血症患者。3.应用其它降糖药效果不满意，尤其是餐后血糖控制不佳者。副作用：主要副作用是腹部不适、胀气。开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下。（四）噻唑烷二酮类（TZD）为胰岛素增敏剂，目前常用的有两种。1.罗格列酮:如文迪雅。2.吡格列酮:如瑞彤等。适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者。（五）餐时血糖调节剂也是胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖。1.瑞格列奈，如诺和龙，浮来迪。2.那格列奈，如唐立,唐瑞。糖尿病治疗一些不合理用药及注意事项:1初诊断的糖尿病不要用强效降糖药.2单药能