老年糖尿病药物治疗

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1、老年糖尿病的药物治疗老年糖尿病发病率高IDF2013年老年2型糖尿病管理全球指南中估计，60岁～79岁人群中超过19%患有糖尿病，此外超过一半的2型糖尿病患者未被确诊，导致糖尿病诊断之前就有致残并发症的发生1ADA2012糖尿病诊疗标准中表明>65岁的老年人的糖尿病发病率至少为20%，未来十几年中，这一数字还将快速增长2中国杨文英教授所做的流行病学研究显示，老年人(≥60岁)中糖尿病检出率已高达20.4％，远高于40~59岁(11.5％)和20~39岁(3.2％)人群的检出率31.老年2型糖尿病管理全球指南2.2012年ADA糖尿病诊疗标准3.YangWLuJ，WengJ，et

2、a1．PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina[J]．NEnglJMed2010，362(12：1090-1101.老年糖尿病患者更容易发生低血糖中国老年学杂志.2009.(15):1872-1873.P<0.05P<0.05选取近3个月有低血糖症史的接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者,分为老年组(≥60岁,n=240)和非老年组(<60岁,n=238),用动态血糖监测系统(CGMS)监测血糖频率，探讨老年T2DM患者低血糖的发生频率及特点老年糖尿病患者低血糖发生率随年龄增加而增加ShorrRI,RayWA,DaughertyJR,et

3、al.ArchInternMed.1997;157:1681-6.一项回顾性队列研究，纳入19932例糖尿病患者，年龄≥65岁，应用口服药或胰岛素治疗，评估严重低血糖发生率及危险因素。应用多元回归方法校正其他混杂因素后，年龄增加与低血糖发生显著正相关p<0.05老年患者更易发生严重低血糖3.03.54.02.5动脉血糖（mmol/L）年轻患者感知低血糖症状严重低血糖老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人DiabetesCare.1997Feb;20（2）:135-41.老年患者0.0±0.20.8±0.1P<0.007老年患者发生低血糖可导致严重后果

4、《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》“…老年人的神经反应比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖，患者常常在没有任何征兆的情况下发生低血糖昏迷，这种情况如果发生在夜间非常危险，往往因错过抢救时机导致严重脑损伤甚至死亡…”“…老年人多伴有心脑血管动脉粥样硬化，一旦发生低血糖可诱发心肌梗死及脑卒中…”死亡诱发心脑血管事件老年糖尿病患者低血糖风险高BrunkhorstFM,etal.Infection.2005;33:Suppl1:19-203530252015105010-1920-2930-3940-4950-5

5、960-6970-7980-8990-99年龄组（岁）频率（%）无低血糖（n=453）低血糖（n=35）老年患者发生低血糖的重要危险因素IDF,MANAGINGOLDERPEOPLEWITHTYPE2DIABETESGLOBALGUIDELINE2013老年患者的低血糖风险因素：肝肾功能不全老年糖尿病肾心肝功能减退老年人常伴多器官功能减退（如：肾、心、肝功能不良者）07年《中国2型糖尿病治疗指南》ChinJInternMed,November2008,Vol.47,No.11301医院老年内分泌科236例住院病人资料2老年糖尿病患者肾功能不全发病率高Diabetes&Metab

6、olism.2011,37(2):131–138134例年龄＞65岁的糖尿病患者参与评估老年糖尿病患者肾功能不全的发生率、特点和对代谢的影响。老年糖尿病患者合并用药多CaugheyGE,etal.DiabetesResClinPract.2010;87(3):385-393抗凝治疗抗血小板治疗焦虑心律失常慢性心衰抑郁胃食管反流病青光眼痛风癫痫高脂血症高血压甲亢缺血性心脏病-心绞痛缺血性心脏病-高血压骨质疏松疼痛炎症/疼痛精神病反应性气道疾病类固醇反应疾病过敏18,968名老年DM患者(≥65岁)71.3%的患者同时服用多种药物（≥5种药物）中国2型糖尿病防治指南2013版指南对

7、于老年糖尿病同样强调在不出现低血糖的前提下根据患者情况制定个体化控制目标，达到适度血糖控制中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第4期HbA1c水平适用人群＜6.0%新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应；勿需降糖药物干预者；合并妊娠；妊娠期发现的糖尿病＜6.5%＜65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠＜7.0%＜65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期