浅议老年糖尿病非药物治疗探究进展

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1、浅议老年糖尿病非药物治疗探究进展　　人类对糖尿病（DM）的认识已有三千多年的历史，1921年Ranting和Best从狗分离出胰岛素后，使人类找到了救治DM患者的办法，但由于其不可逆的合并症及药物副作用的影响，病死率仍很高[1]。DM在发达国家中发病率及死亡率仅次于心血管病及肿瘤，我国近年来DM患病率也在逐年上升[2]。糖尿病（DM）在发达国家中发病率及死亡率仅次于心血管病及肿瘤，我国近年来DM患病率也逐年上升[3]。21世纪，发达国家中65岁以上的老年人将占20%左右，我国也将进入老年化社会，老年DM将是21世纪的一个主要健康

2、问题[4]。临床上除了药物治疗外往往还配合采取从饮食、运动、心理等方面综合治疗，以提高患者的生存质量。本文对老年DM非药物治疗进展综述如下。1饮食治疗6饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是治疗糖尿病的基本方法，且糖尿病目前还不能根治，因此糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗。按患者的体重计算热量，按三大营养物质的比例提供饮食，发放各种食品热量等量交换表，为患者进行举例，督促患者进行饮食治疗。说到底就是要管住自己的嘴。饮食治疗是治疗DM的基本措施之一，是重要的一环[5]。70%～80%老年人的病情靠限制饮食，增加纤维素和适当的轻体力活

3、动即可控制[6]。凡新诊断的老年DM患者，葡萄糖糖耐量降低及NIPDM应立即开始饮食疗法[7]，饮食疗法的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合理的营养达到最佳健康状态[8]，对于老年肥胖病情较轻者可作为主要的治疗方法[9]。临床上老年DM患者的膳食应根据其健康状况来确定，并从多方面评价老年DM患者的营养状况，如临床实验室监测有无维生素B6、维生素B12、叶酸、维生素D、钙、锌缺乏等营养不良的潜在危险等。美国仍沿用对成人2DM患者的建议，即蛋白质为总热量的10%～20%，脂肪30%，碳水化合物占50%～60%[6]；国内

4、则结合患者饮食习惯及特点制订不同类型和DM饮食，碳水化合物占总热量的60%～70%，蛋白质15%～20%，脂肪30%以下[8]；而日本DM协会推荐的食品交换法是将食品所含的主要营养成分产生的总热量及重量有机联系在一起，找出其中的规律，便复杂的计算简单化，容易掌握[10]。因此食品交换法是目前最合理的饮食疗法。2运动治疗在现代医学糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对中老年肥胖糖尿病患者更为重要。中医很早就认识到运动对糖尿病的重要性；国外的许多著名医学家也主张糖尿病患者应做适当的体力活动，并把运动、饮食控制、注射胰岛素

5、列为治疗糖尿病的三大法宝。6运动疗法是指DM患者长期规律的运动锻炼而言，主要适用于2DM患者尤其以肥胖者效果更佳，但必须慎重确定运动的对象，老年患者进行运动时应严格掌握指征[11]，根据患者的病情，爱好去指导患者选择合造的运动方式，如散步、保健操、太极拳、老年迪斯科等，其中以散步为最简单易行[12]，鼓励患者迈开自己的腿，坚持饭后散步，养成运动的习惯，克服懒惰的心理。运动能提高老年2DM患者的糖耐量，并增加其胰岛素敏感性[13]。但老年人刚开始运动量不能过度，美国DM协会推荐运动的强度可以心率作为指标，应控制在该年龄新达到的最高

6、心率的60%～80%，运动时间为餐后1h，30min/次左右，运动前应用5min～10min热身和放松，要注意运动中和运动后感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，应及时停止运动[6]。注射胰岛素的DM患者，应避开血药浓度高峰时间进行活动，以防止低血糖的发生。故DM患者应正确掌握运动疗法及其护理。选择运动方式必须考虑到患者的个体情况：如糖尿病的类型、病程、治疗方式、血糖控制水平、并发症的情况、平时活动量的大小、年龄、体重等，但是总体的来说，任何糖尿病患者的运动都必须以适量、全身性、有节奏的有氧运动为宜。6适量运动。剧烈及过长时

7、间的运动不适合老年或有较重并发症的患者，否则可能发生脑血管意外、心肌梗死和眼底出血等情况；年龄较轻，无严重糖尿病并发症的患者如果只采用短时间的散步或站立不动的气功，则很难达到运动的目的。选择有节奏的全身性有氧运动。如慢跑、较长时间的快走、跳交谊舞、游泳、扭秧歌、打太极拳、中老年迪斯科等。这些运动既能锻炼全身，运动量适宜，又令人感到有兴趣，是一类很适合于糖尿病患者的运动方式。3社会心理干预DM是常见的老年慢性病之一，往往给患者的生活带来不便，有时也可导致严重的并发症，甚至出现较明显的抑郁症状[14]，因此，对DM的护理，除了用药物

8、控制血糖外，社会的心理干预是不可忽视的，西方的研究表明，应对方式和社会支持是影响老年慢性病护理的重要因素，社会支持越多，抑郁就越轻，生活质量越高。据报道[15]，对DM患者实施护理干预后有85.4%的患者血糖平均降低3.02mmol/L，减轻了因病痛引起的抑郁和