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《6糖尿病的药物治疗老年医学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、6老年糖尿病临床用药内容老年糖尿病特点糖尿病高血糖的治疗药物分类胰岛素类制剂的特点及临床应用口服降糖药的特点及临床应用新型降糖约的特点及临床应用老年糖丿求病的高血糖治疗策略及目标危害性高致残、高死亡慢性并发症:大血管，微血管，神经是导致病人残疾和死亡的主要原因防治面临的挑战认识不足：早期无症状，不引起重视，治疗不达标老年糖尿病的定义指年龄＞60岁的糖尿病患者（西方＞65岁）包括60岁以前诊断60岁以后诊断为糖尿病者老年糖尿病的特点/绝大多数为2型糖球病，异质性大。/随年龄增人进入老年期患者，常伴有明显的慢性并发症；新诊断的患者，多数起病缓慢,多无症状。/部分以并发症为首发表现，如高
2、糖高渗状态，心、脑血管意外以及视力改变等。/少数患者表现为体温低、多汗、肌萎缩、认知功能减退等。/部分患者有潜在的伴随疾病急性并发症高糊高渗状态，死亡率高达15%〜20%慢性并发症/心、脑血管并发症是死亡的主要原因，80%死于心血管合并症/周围神经病变和自主神经病变均随增龄增加。/白内障、视网膜病变和青光眼明显增多/部分存有明显认知障碍和活动受限糖尿病的治疗一综合治疗（五驾马车）/糖尿病教冇/白我血糖监测/医学营养治疗/运动治疗/药物治疗降血糖治疗针对危险因素和并发症的治疗糖尿病血糖升高的机制胰岛素分泌受损胰岛素抵抗高血糖的药物治疗思路/外源补充胰岛索-绝对分泌不足“促进胰岛素分泌
3、药物■和对分泌不足/改善胰岛索抵抗药物糖尿病的降糖治疗药物2014/6/17二甲双肌厦理烷二韵类罗格列闺毗格列闺伏格列渡箱格列奈类那恪列奈恪列电弔恪列齐转恪列奧3®殉恪列奈GLP-1类似物艾寒郅啟利拉务款DPP4释创剂西格列汀沙格列汀13降血糖药物分类•作用机制/促胰岛素分泌剂一直接促进剂、间接促进剂磺豚类(SUs)榕列奈类GLP-1受体激动剂DPP-4抑制剂/非促胰岛索分泌剂双弧类噬啤烷二酮类(TZDs)Q•糖昔酶抑制剂/胰岛素类降血糖药物分类■给药途径注射剂胰血素类制剂GLP-1类似物口服药口服降糖药胰岛素类制剂分类•来源和结构/动物胰岛素：猪、牛/人胰岛素：基因工程垂组/胰岛
4、素类似物：基因工程重组速效或超短效胰岛素类似物超长效胰岛素类似物人与动物胰岛素差异/免疫原性上的差别人：免疫原性小过敏反应少/生物学活性及药效学上的罢别生物学活性基本无差别药效学：人RI皮下注射后吸收较快，起效时间较早/副作用人：过敏反应少，胰岛索抵抗轻胰岛素制剂分类一特点和作用时间长短速效胰岛素类似物：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素常规（短效）胰岛素:RI,普通（可溶性/中性）胰岛素中效胰岛素:NPH中效胰岛素类似物：精蛋白门冬胰岛素、精蛋白赖脯胰岛素长效胰岛素:PZI长效胰岛素类似物：甘精胰岛素、地特胰岛素预混胰岛素：双相胰岛素INS（短效+中效）、类似物（速效+中效）胰岛
5、素制剂分类•对血糖作用基础胰岛素：中效、长效、长效胰岛素类似物餐时胰岛素：速效胰岛素类似物、短效肌岛素预混胰岛素：速效/短效+中效常用的胰岛素制剂一正规胰岛素（RI）/正规胰岛素（RD：又称普通胰岛素、短效胰岛素、可溶性胰岛素、屮性胰岛素。是唯一可以静脉注射的胰岛素制剂。/有猪胰岛索（国产）和牛物合成人胰岛索/皮下注射30min〜lh起效，高峰2〜4h,持续6〜8h。尚可通过静脉、肌肉、腹腔、胰岛素泵皮下给药。人INS较猪INS起效快，作用时间长。/控制餐后高血糖最常用的剂型，餐前30min皮下注射。/小剂量静脉注射用于负氮平衡、心肌疾病、匍萄糖対抗。常用的胰岛素制剂一NPH/低精
6、蛋口锌胰岛索（NPH）,为小效胰甜索，是由胰岛索、鱼精蛋口磷酸缓冲液、锌组成的混悬液，胰岛素与鱼精蛋白比例为1:1。/制剂有猪胰岛素（国产）和生物合成人胰岛素（中效优泌林，诺和灵N）。/皮卜注射起效时间1.5h,达峰时间4~12h,维持时间18-24h。亦可肌肉注射。/优点是皮下注射后缓慢平稳释放，引起低血糖的危险小/提供胰岛素的LI基础用量，控制空腹高血糖，睡前或早餐前皮下注射，常与短效配合使用。常用的胰岛素制剂一预混胰岛素预混胰岛素，乂称双相胰岛素，为RI+NPH混合使用。/优泌林30/70,30%为短效人胰側素，70%为屮效人NPH,皮下注射起效0.5h,最大作用时间2〜8h
7、,持续时间24h,亦口J肌肉注射。/诺和灵30R,30%为短效人胰岛索，70%为屮效人NPH,皮下注射起效0.5h,最大作用时间2〜8h,持续时间24h,亦可肌肉注射。/诺和灵50R,50%为短效人胰岛素，50%为中效人NPH。皮下注射起效0.5h,最大作用吋间2~12h,持续吋间16・24h。/自行混合胰岛素，可根据需要将短效胰岛素与NPH按一定比例自行混合在皮下注射。胰岛素制剂的不足/短效胰岛索皮下注射后作用不够快，不能与生理性餐后高血糖同步/在吸收过程中峰值出现
