糖尿病的药物治疗

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1、2型糖尿病的药物治疗内分泌科文重远◆人类对疾病治疗的认识总是在对疾病本身不断深入了解的基础上逐渐提高的◆当一种药物的治疗在疗效上不满意、副作用或使用不方便时，新的药物就会应运而生◆现代医学融入了数学的模式以及寻证的态度以获得最佳的治疗方法◆这种追寻在一定程度上推动了医学的发展GeneraltherapeuticaimsinthetreatmentofdiabetesmellitusPreventsymptomsofuncontrolleddiabetesMaintaingrowthanddevelopmentPrevent

2、acutecomplications(DKA,hypoglycemia,etc.)Preventlong-termcomplicationsMaintainqualityoflifeOptimizemetaboliccontrol糖尿病治疗史上的里程碑糖尿病控制与并发症研究DCCT(1993)英国糖尿病前瞻性研究UKPDS(1998)DCCT:Studydesign1441T1DMPrimaryPreventionSecondaryInterventionAge13-39NoretinopathyNomicroalbum

3、inuriaDuration1-5yAge13-39MildretinopathyAlbuminuria<200mg/dDuration1-15yRandomizationRandomizationIntensiveTherapyIntensiveTherapyConventionalTherapyConventionalTherapy726715DCCT:TargetTarget：FBS<6.7mmol/LPBS<10mmol/LHbA1c<6.1%Method：InsulinInjection3-4/dor

4、insulinpumpGlucoseself-monitor4-5/dNosymptomsInsulininjection1-2/dGlucoseself-monitor1-2/dConventionalIntensiveDCCT:Summary٠Retinopathy27-76%٠Nephropathy34-57%٠Neuropathy60%TenyearslaterIntensivetherapyreducedUKPDS:Studydesign新诊断2型糖尿病年龄25－65岁(n＝5102)在初始饮食治疗后FBS6.0

5、-15.0mmol/L(n=4209)随机入组常规治疗组强化治疗组单独饮食(n=1138)无症状FBS<15mmol/L磺脲类(n=1573)胰岛素(n=1156)二甲双胍(n=342)FBS<6.0mmol/LUKPDS:Results25%12%10%6%16%33%微血管并发症任何糖尿病相关终点糖尿病相关死亡全因死亡心梗白蛋白尿0.00990.0290.340.0520.0520.00054对于2型糖尿病患者，所有强化治疗HbA1c净下降0.9%，可显著降低糖尿病微血管并发症血糖控制的结论●良好的代谢控制

6、是减少或延缓糖尿病并发症的有力保证●HbA1c降得越低获得的益处越大血糖良好控制的远期作用2000年原常规组原强化组HbA1c8.1%8.2%IMT10%↑7.6%↑DCCT研究6年后：糖尿病治疗方法饮食治疗血糖监测运动治疗糖尿病教育药物治疗ImportantmilestonesinthemanagementofT2DM1988DescriptionofSyndromeX(TheMetabolicSyndrome)19801978195519291997a-glucosidaseinhibitors,e.g.Acarbo

7、seIntroductionofself-monitoringofbloodglucoseSulphonylureasBiguanidesPrandialglucoseregulators,-glinidesThiazolidinediones,e.g.Rosiglitazone1998T2DM口服降糖药物治疗磺脲类降糖药(sulfonylureas,SU)格列奈类降糖药(-glinides)双胍类降糖药(biguanides)a-葡萄糖苷酶抑制剂(acarbose)噻唑烷二酮(thiazolidinedion,T

8、ZD)SUs的作用机理SUs的适应症、禁忌症和不良反应•新诊非肥胖T2DM•肥胖T2DM不能耐受双胍类药物或效果不理想者联合应用•胰岛素每日用量>30U，联合应用•1型糖尿病•酮症或酮症酸中毒•合并感染、手术和应激情况•糖尿病妊娠或妊娠糖尿病•严重肝肾功能不全•低血糖临床常用磺脲类药物