糖尿病的药物治疗

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1、糖尿病的药物治疗西青医院内三科马健2型糖尿病发病机理（1）—胰岛素(效应)抵抗胰岛素介导的葡萄糖摄取、代谢能力减低：胰岛素的敏感性反应性胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相第二时相：延迟分泌相时间(分钟)血浆胰岛素U/L0204060801000306090第一时相第二时相静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌1）对血糖变化不能灵敏分泌第一时相反应减弱、消失第二时相分泌延缓相对不足绝对不足2型糖尿病发病机理（2）—细胞缺陷2型糖尿病的胰岛素分泌缺陷Time0600100014001800220002000600800600400200Insulinsecretion(pmol/min)正常人2

2、型糖尿病人1型糖尿病人糖尿病人的胰岛素分泌差异0糖尿病相关的死亡*21%StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–412.微血管并发症*37%12%周围血管疾病*43%中风**心肌梗塞*14%*p<0.0001**p=0.0351%HbA1c严格控制血糖减少并发症的发生强化血糖控制达标的意义糖尿病的管理－－基本原则限于目前医学水平，糖尿病仍然不可根治。近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症远期目标是通过良好的代谢控制预防慢性并发症，提高生活质量和延长寿命。2010版中国2型糖尿病防治指南降糖药物治疗T2DM理想的治疗模式HbA1c改善胰岛素抵抗改善β细胞功能降糖药分

3、类降血糖药：磺脲类可引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素抗高血糖药物：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：吡格列酮糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）伏格列波糖（倍欣）新型降糖药GLP-1类似物DPP-IV抑制剂刺激胰岛素分泌降低肝糖生成肝脏血糖控制增加葡萄糖摄取肌肉胰腺ADA.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(TypeII)Diabetes.3rded.Alexandria,VA;AmericanDiabetesAssociation;1994磺脲类药物的作用机制（1）磺脲类药物格列美脲（亚莫利）格列本脲

4、（优降糖）格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁）格列齐特（达美康）格列喹酮（糖适平)磺脲类药物的临床应用非肥胖的2型糖尿病伴胰岛素分泌低下其他降糖药物不能满意控制血糖的，可合并用药无效或继发失效时可加用其他种类降糖药不宜应用磺脲类药物的患者胰岛功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期妊娠应急状态下，如手术、创伤、心梗、中风等严重糖尿病慢性并发症磺脲药物过敏非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈那格列奈非磺脲类胰岛素促泌剂作用机理与磺脲类差别--作用更快，持续时间更短--恢复餐后早期胰岛素分泌的作用更显著非磺脲类胰岛素促泌剂的安全性肾脏安全性高低血糖较少不加速β细胞功能衰竭双胍类药物作用机制减少胰岛素分泌负担减少肝糖

5、输出控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肉胰腺肝脏AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rdet.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994二甲双胍适用人群2型糖尿病患者，特别是肥胖者增强其他降糖药物作用双胍类（二甲双胍）药物优点降糖明显，疗效与剂量有关应用广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素明显高者为首选不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护细胞调脂、抗凝不宜使用二甲双胍的患者心脏病慢性呼吸系统疾病肝、肾脏及胃肠道疾

6、病酗酒者二甲双胍的不良反应消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻反酸，腹痛乳酸性酸中毒（少见）MonnierL.Ispostprandialglucoseaneglectedcardiovascularriskfactorintype2diabetes?EurJClinInvest2000;30(Suppl2):3-11.一天中的大部分时间处在餐后状态早餐午餐晚餐0.00am4.00am早餐图标:餐后状态;吸收后状态;空腹状态α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖---拜唐苹—作用机制独特拜唐苹不刺激内源性

7、胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖碳水化合物吸收十二指肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹空肠回肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物α－糖苷酶抑制剂的不良反应主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛噻唑烷二酮类药物的不良反应头痛、乏力、腹泻.体重增加。水钠瀦留,心功能不全患者禁用监测肝功能胰岛素使用适应证1型糖尿病2型糖尿病口服药无效急性并发症或严重慢性并发症应激(感染,外伤,手术等)严重疾