老年糖尿病治疗策略

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1、老年糖尿病治疗策略干部病房魏晓云内容老年糖尿病概述老年糖尿病治疗策略老年糖尿病治疗的综合措施一、老年糖尿病概述老年人身体衰弱的五大特点组织退行性变储备功能↓内环境稳定差适应能力↓免疫功能降低抵抗能力↓器官功能衰退反应能力↓体力活动下降自理能力↓脆弱性——易患疾病隐蔽性——不易发现特殊性——表现特殊高危性——随时恶化依赖性——加强护理老年人是多病群体老年糖尿病临床五大特点我国老年糖尿病包括60岁以后发病或60岁之前发病而延续到60岁以后的老年人老年糖尿病大多为2型糖尿病老年与非老年糖尿病有许多共同之处但老年糖尿病也有较多特殊性患病率高症状多不

2、典型并发症及合并疾病较多治疗顺应性差各项指标达标难二、老年糖尿病治疗的策略代谢相关指标减肥减压降糖降压调脂降低血液高凝状态戒烟目的：预防和减少并发症提高生活质量，延年益寿策略瞄准点-指标拉直线-平稳摆平面-全面做监测-调整三、老年糖尿病综合治疗措施发射四枚火箭巧用上ABC驾驶五驾马车（一）四枚火箭四枚火箭助推病人健康长寿自我保健和谐家庭病友团队医疗队（二）巧用上A、B、CHbAIC（糖化血红蛋白）Aspirin（阿斯匹林）Alcohol（酒精）Bloodpressure（血压）Bodyweight（体重）Cholesterol（胆固醇）Ci

3、garette（吸烟）减少并发症ABC控制危险因素（三）五驾马车步调一致，才能胜利教育——动力饮食——基石运动——辅助用药——必要监测——关键制定治疗方案前对病人状况评估病人的预期寿命目前的心理及精神状态对疾病的认识以患糖尿病慢性并发症及其程度目前伴随的急、慢性同存病及其程度非药物治疗（包括饮食调节及适当运动）措施的实施情况使用的各种药物及其对糖代谢的影响对治疗方案的接受能力经济状况及与家庭成员的关系《中国糖尿病防治指南》（2011版）中国2型糖尿病各指标控制目标指标目标值血糖空腹非空腹糖化血红蛋白（HbAIC）4.4-6.1mmol/L4

4、.4-8.0mmol/L＜6.5%血压＜130/80mmHg总胆固醇（TC）高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＜4.5mmol/L＞1.0mmol/L＜1.5mmol/L＜2.5mmol/L尿白蛋白/肌酐比值男女＜2.5mg/mmol/L＜3.5mg/mmolL尿白蛋白排泄率＜20∪g/min主动有氧运动150分钟/周老年糖尿病代谢控制目标在2型糖尿病控制标准的基础上空腹血糖6.7-8.3mmol/L餐后2小时血糖9-11mmol/LHbAIC在7%-8%左右TG＜2.0mmol/LTC＜5

5、.5mmol/L血压和体重逐渐趋于正常范围美国老年协会无并发症及其他合并疾病者，HbAIC＜7.0%机体状况较差或预期寿命＜5年者，HbAIC在8.0%左右美国国家退伍军人事务部预期寿命＞15年者，HbAIC＜7.0%预期寿命在5-15年之间，要求HbAIC在8.0%左右预期寿命＜5年（患有多种疾病）者，HbAIC在9.0%左右加拿大糖尿病调查委员会提出的控制目标空腹血糖低于8mmol/L餐后2小时血糖低于12mmol/LHbAIC不超过正常上限的1%成为自我的保健医生掌握糖尿病有关知识——便于自我管理●非药物治疗措施的实施是病情控制良好的

6、基础●了解糖尿病慢性并发症及合并症的危险因素●熟悉低血糖的先兆及其简单处理措施●饮食、活动、情绪及药物对血糖的影响●避免糖尿病治疗的误区●治疗顺应性及定期病情监测的重要性心理疏导●减轻压力●调节情绪检查技术的简单操作●掌握自我血糖测定的准确性●测定血压的时间、正确测定方法制定饮食方案注意点◆参考原来的饮食结构◆纠正不良的饮食习惯◆确定每日热量的消耗值◆减少含高热卡食物的摄入量：脂肪、酒精◆在限制脂肪摄入的基础上，控制油脂摄入的类型◆限制反式脂肪酸的摄入◆选择易消化、免糖、低脂、低盐、适量优质蛋白质，适当增加膳食纤维（25g——30g/d）运

7、动的注意事项运动前全面查体运动的原则坚持3——4h/周运动量合适的运动频率利用一切机会活动，如走楼梯、搞卫生等穿舒适的鞋、袜严重疾病不宜较大运动选择抗糖尿病药物的原则安全性有效性注意使用的各种药物对血糖的影响，掌握药物的适应证和禁忌症包括-受体阻滞剂、糖类皮质激素、噻嗪类利尿剂、非典型抗精神病药物、钙拮抗剂等个体化用药原则选择服用次数少、不受进餐时间影响的药物，以提高治疗顺应性掌握药物的适应症和禁忌症药物从小剂量开始，逐渐增加剂量必要时2——3种药物小剂量联合应用避免（严重）低血糖症发生注意药物对脏器功能的不良影响老年糖尿病应用胰岛素的适应

8、症老年1型糖尿病对口服抗糖尿病药物原发或继发性失效者口服抗糖尿病药物治疗后血糖仍高的病人确诊2型糖尿病时血糖很高的患者分型困难消瘦或精神抑郁的患者各种急性并发症或合并症、如严重肝