老年糖尿病的治疗

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1、老年糖尿病的治疗内容老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的病因和发病机理老年糖尿病的特点老年糖尿病的治疗老年糖尿病定义老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患者（西方>65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。2007年中国糖尿病防治指南糖尿病患病率随年龄增加而增高FemalesMalespercentAge（years)2000年全球不同性别及年龄糖尿病患者比例SarahWild.etal.Diabetescare.2004:27(5):1047-1053老年糖尿病患病人数增长迅速2000-2030年糖尿病患者的增长率%Sarah

2、wild.etal.Diabetescare.2004：27(5):1047-1053.2000-2030年间，＞65岁老年人中糖尿病患者的增长率2007-2008年全国糖尿病调査报告数据显示，60岁以上老年人中糖尿病患病率为20.4%，估算约为3538万，占总患病人数的38.1%。按我国老龄化发展趋势，在老龄人口增加的同时糖尿病患病率也增长，预示老年糖尿病人数将大幅度增加。老年糖尿病的病因和发病机理老年糖尿病的病因和发病机理老年糖尿病绝大多数（95%以上）2型糖尿病，其发病与基因遗传与环境因素有关，但老年糖尿病的环境因素在发病中的比重

3、较明显。环境因素主要有肥胖、饮食结构不合理、活动量不足和老龄化。老年糖尿病的病因和发病机理正常老年人的葡萄糖耐量可随年龄的增长而降低。研究表明，60岁以后年龄每增长10岁，空腹血糖升高0.11mmol/L，餐后2小时血糖可升高0.44-1.11mmol/L。老年糖尿病的相关易患因素也涉及到胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。老年糖尿病的病因和发病机理随着年龄增长，体力活动逐渐减少，肌肉废用性萎缩，肌肉摄取葡萄糖的能力降低，对胰岛素敏感性降低。老年人膳食结构的变化，纤维素摄入减少，相对的脂类食物增多，高热量低消耗易形成肥胖，特别是腹型肥胖，易导致

4、胰岛素抵抗性增加。老年糖尿病的病因和发病机理有些老年人，虽然肥胖不明显，但随着年龄的增长，机体的组成成分发生显著变化，体内脂肪量相对增多，而肌肉等贮糖、消耗糖的组织减少，胰岛素抵抗性增加。老年胰岛β细胞分泌的胰岛素原比例增多（其活性只有胰岛素的1/10），相对的胰岛素分泌量就减少。老年糖尿病的病因和发病机理综上所述，随着年龄的增长，体力活动的减少，饮食结构的改变，肥胖、胰岛素的敏感性下降及胰岛细胞本身的老化，胰岛功能的障碍，使血糖开始轻度增高。而长期、慢性高血糖的毒性作用，会进一步加重胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能的衰退，最终出现糖尿病。老

5、年糖尿病患者的特点老年糖尿病患者的特点老年糖尿病患者更容易发生低血糖中国老年学杂志.2009;(15):1872-1873.P<0.05P<0.05选取近3个月有低血糖症史的接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者,分为老年组(≥60岁,n=240)和非老年组(<60岁,n=238),用动态血糖监测系统(CGMS)监测血糖频率，探讨老年T2DM患者低血糖的发生频率及特点老年糖尿病患者低血糖发生率随年龄增加而增加ArchInternMed.1997;157:1681-6.一项回顾性队列研究，纳入19932例糖尿病患者，年龄≥65岁，应用口服药或胰岛

6、素治疗，评估严重低血糖发生率及危险因素。应用多元回归方法校正其他混杂因素后，年龄增加与低血糖发生显著正相关p<0.05老年低血糖的特点大部分低血糖症状轻微，未察觉1低血糖神经症状多见2最常见症状为头晕等，低血糖神经症状较年青患者多见，交感神经兴奋症状较少，容易被忽略低血糖结局更严重，并发症危险增加3心肌梗死心室律失常卒中外伤和骨折1.MurataGH.etal,JDiabetesComplications2005;19:10-72.JaapAJ,etal,.DiabetMed1998;15:398-401.3.StepkaM,.etal

7、.Aging(Milano)1993;5:117-21.老年患者发生低血糖可导致严重后果中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》“…老年人的神经反应比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖，患者常常在没有任何征兆的情况下发生低血糖昏迷，这种情况如果发生在夜间非常危险，往往因错过抢救时机导致严重脑损伤甚至死亡…”“…老年人多伴有心脑血管动脉粥样硬化，一旦发生低血糖可诱发心肌梗死及脑卒中…”死亡诱发心脑血管事件肝肾功能不全是老年患者发生低血糖的重要危险因素IDF,Managingo

8、lderpeoplewithtypte2diabetesglobalguideline2013老年患者的低血糖风险因素：肝肾功能不全老年糖尿病患者肾功能不全发病率高Diabetes&Metabolism.2