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1、老年糖尿病的最新治疗进展第三军医大学西南医院内分泌科国际糖尿病联盟(IDF)发布最新的《老年2型糖尿病管理全球指南》。该指南专门为70岁以上的老年2型糖尿病人群而制定（也适用于1型糖尿病），旨在改善全球老年糖尿病的管理，并在IDF举办的2013年世界糖尿病大会上首次公布。老年糖尿病的流行病学中、老年糖尿病的患病率和发病率均在升高，>40岁的糖尿病患病率比年龄<40岁的高6倍。年过65岁患病率可高达20%，主要是2型糖尿病，占95%以上。它是仅次于癌症、艾滋病和心血管病之后列入第四位需要优先考虑的疾病。IDF估计：60岁以上患有糖尿病者1.
2、34亿。IDF估计：超过一半的2型糖尿病患者未被确诊，导致糖尿病诊断前就致残或并发症发生。IDFDiabetesAtlas2003IGTIFG未诊断的糖尿病确诊的糖尿病流行病学步入20世纪90年代以来,随着社会的发展糖尿病已经成为一种全球性疾病。在工业发达国家中,它仅次于癌症、艾滋病和心血管病之后列入第四位需要优先考虑的疾病。在亚洲,糖尿病(2型DM)已成为一个新的流行性疾病。美国91－93年近750万人群糖尿病调查全球老年糖尿病患病人数增长迅速2000-2030年糖尿病患者的增长率%Sarahwild.etal.Diabetescare
3、.2004：27(5):1047-1053.2000-2030年间，＞65岁老年人中糖尿病患者的增长率中国己进入老龄化国家1999大陆超过60岁的人口数为1.26亿，占总人口10％2006超过60岁的人数占总人口11％《中国老龄事业发展十一五规划》糖尿病发病率(n/1000人/年)我国老年高血糖患者发病率PanCY.TianH,XuXJ,etal.ChinJGeriatrics2003;22(6)364-367（2239例，60-90岁；1996-2000年）目前60岁以上老年人中糖尿病患病率为20.4%。我国新诊断血糖异常随增龄而增加（
4、OGTT结果）患病率(%)0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG>=7.0&2hPG>=11.12h-PG>=11.1FPG>=7.020-2930-3940-4950-5960-6970-0.41.92.75.17.48.9JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):2862hPGFPG&2hPGFPH/PPHI-PPHI-FPH老年人易患糖尿病的原因(1)体力活动减少，生活方式变化；老年人体重增加；肥胖,尤其腹型内脏型堆积(腰围:男>100
5、cm,女>95cm)⑵老年人的胰腺分泌胰岛素的β细胞数量下降，而产生胰高糖素的α细胞相对增多；⑶老年人体组织成分的改变，脂肪含量比例增加；产生胰岛素抵抗；⑷各组织器官中产生降糖作用的胰岛素受体和受体后的反应下降。⑸应用药物(塞嗪利尿剂,糖皮质激素,苯妥因钠,-受体阻滞剂)与伴随疾病(IHD,PVD,CVD,血脂异常,高血压)的影响。胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右
6、时间(分钟)血浆胰岛素U/L0204060801000306090第一时相第二时相静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌2型糖尿病的病理生理缺陷胰高血糖素（a细胞）肝脏中葡萄糖产生肌肉、脂肪摄取葡萄糖胰岛素抵抗高血糖肝脏胰腺脂肪肌肉肝脏胰岛素（β细胞）糖尿病的临床表现三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下降。餐前可低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。视力下降：白内障、眼底出血。糖尿病的诊断诊断的唯一指标是血糖：空腹>7mmol/l,餐后2小时>11.1mmol/l葡萄糖氧化酶法测静脉血糖折算系数：mg/dl=mmol/
7、l×18因为葡萄糖不耐受会随年龄的增加而加重，有人建议，应对老年人糖尿病的诊断标准作出相应修改，但目前仍使用与年轻个体相同标准。血糖调节受损（IGR)：血糖高但未达糖尿病空腹血糖受损（IFG）糖耐量受损（IGT）餐后血糖受损（IPG）糖尿病：一旦得上，难以根治。WHO血糖指标图示糖尿病IFG正常糖耐量IGT空腹血糖(mmol/L)7.06.175gOGTT2小时血糖值(mmol/L)7.811.1急性并发症－酮症酸中毒－糖尿病高渗综合症－乳酸性酸中毒21糖尿病的并发症神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管21慢性并发症大血管并发症高血压、脑
8、卒中、冠心病、糖尿病足微血管并发症眼底病、肾病神经并发症感觉神经、运动神经、自主神经老年糖尿病《患者的特点》年龄相关的活动功能障碍低血糖易感性增加医疗保健得不到保证家庭照顾和关心不够经济收入不
