老年性糖尿病的治疗

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1、老年性糖尿病的治疗杨庆宇（中国人民解放军第二二四医院内一科154000）【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）31-0371-02【关键词】老年性糖尿病治疗老年糖尿病是老年人最常见的终身性疾病，有着特殊的临床表现。按1980年联合国提山的60岁以上为老年人标准，我国多以60岁以上的糖尿病患者为老年糖尿病，丙方国家常以65岁为分界线。它是因体内胰岛素绝对或相绝对缺乏引起的全身代谢性疾病。临床糖尿病可分为两种类型。即胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型。岡外资料表明，

2、糖尿病的发病率为0.64%。在所有糖尿病患者中，超过45岁的人占80%,50岁以上患病率更高，65-74岁发病率为18.6%。35岁以上者发病率为25%。可见糖尿病的发病率随着年令的增高而急剧增高。老年性糖尿病发病原因主要是高热量的饮食，体力活动减少及肌肉组织减少，脂肪组织增多导致肥胖引起糖代谢异常。老年性糖尿病起病绥慢，病情轻而隐匿,症状不明显（即多饮、多尿、多食、体重减少），只是疲乏无力。根据老年性糖尿病的这些特点，决定了多数患者只要科学的控制饮食，坚持适当的体育锻炼，保持规律的生活制度，就可以收

3、到疗好的治疗效果。随着人民生活水平的提高和我国社会人口的老化，我国糖尿病的发病率有大幅度上升的趋势。因而，加强对老年性糖尿病生活指导的研究有着重要的意义。1饮食治疗饮食治疗是治疗各种糖尿病的基木方法。根据老年性糖尿病的特点，科学的调整膳食结构，以减轻胰岛负荷，提高胰岛素效应，纠正代谢紊乱，对老年性糖尿病的治疗是十分重要的。每日总热能的摄入，控制在按每千克标准体重的104.6千焦（25千卡）计算。比例为糖类占50%〜60%,每日200〜250克，蛋白质10%〜15%，脂肪20%〜25%（饱和脂肪酸<

4、;10%）。纤维素摄入量不少于30克，葡萄糖和蔗糖禁用，可改用阿斯巴甜蛋白糖类甜味剂或木糖醇。水果富含纤维素、维生素C和糖类，对老人有益，但食用时要按食品交换法，相应减少主食量（对番茄和黄瓜的食用可免减主食量）。餐次分配，热量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分三餐安排，少食多餐可防止饮食量超过胰岛素负担和血糖不致骤然升高，有的病人常在旱餐后血糖尿糖增高。这是由于这吋促进血糖增高的肾上腺皮质激素分泌最多，而胰岛素又分泌不足，致使早餐后容易出现血糖和尿糖增高，因此可将旱餐热量减少，将减少的

5、分量安排在晚餐后睡觉前食用。饮食疗法要养成4惯，和家人一起共餐，在糖尿病人的食谱中，食品无好坏之分，只需按指定单位调节。不需将糖尿病人的食谱与家人分开，这样，将冇利于形成饮食疗法的习惯。以护理心理学角度看，这也有功于减轻病人思想负担，创造良好的护理条件。使病人感到自己是与正常人一样生活,树立战胜疾病的信心，克服心理上的不平衡。2运动疗法的指导运动疗法不仅可以增加热量的消耗，而且可以改善胰岛素的感性，促进代谢功能，有利于葡萄糖的利用，降低血糖、增强机体抵抗力，有益于并发症的预防。运动疗法的时间、强度和项

6、H,因人而异。一般以快步行走、太极拳、体操、上下楼梯和游泳为宜。运动强度适中、不要过大，以每日半小吋为宜，要持之以恒。不宜参加竞争性的比赛。老年人久坐后，应做扩胸运动。在扩胸同吋，可上下左石缓慢活动颈部,耸抬双肩，侧弯腰身，做深长呼吸，并不时捶打或按摩腰部肌肉。这样能增强心肺功能，改善腰部肌肉的血液循环，松弛大脑，振作精神。写作或阅读吋间不宜过长，应常做眼球运动。我们主张老年性糖尿病患者在进行运动疗法吋，最好同家人或朋友一起运动。这不但会给病人以安全感，而且还会给病人增加乐趣、有助于病人的心理健康，因

7、为几个人在一起可以进行集体活动，调解了运动气氛，使病人在愉快的气氛中达到治疗的0的。3降糖药物治疗对老年性糖尿病患者，药物治疗是次要地位，只有当饮食疗法与运动疗法失败吋才考虑药物治疗。口服降糖药吋，应特别注意观察药物的副作用。老年性性糖尿病因胰岛素相对分泌不足，因此对一些促进肢岛分泌的药物极为敏感,易发生低血糖反应。3.1促胰岛素分泌药：①磺脲类。老年糖尿病应选用半衰期短、排泄快的短效药物，故氯磺丙脲和优降糖对老人不宜应用或慎用。②瑞格列奈（诺和龙）。是一种餐吋血糖调节药，对胰岛B细胞尚奋一定分泌胰岛

8、素功能、无急性合并症，无严重肝、肾功能不全，无严重心血管合并症者可以服用。它很少发生低血糖。3.2双胍类：老年糖尿病患者可服用二甲双胍，不采用苯乙双胍。但在肾功能减退或心功能不佳的老年人，剂量不宜过大（每日少于2克），以免促进乳酸性酸中毒的危险。75岁以上老人慎用。单用二甲双胍不会发生低血糖。3.3α-糖苷酶抑制药：老年人可以服用阿卡波糖和伏格列波糖。不良反应是胃肠道症状。3.4中草药：冇些中草药具冇轻微降糖作用，可用于减轻症状和治疗并发症。