老年糖尿病个体化治疗策略

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1、老年糖尿病个体化治疗策略第三军医人学西南医院张忠辉近期，山美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会联合发布的一份新的”立场声明”描述了治疗糖尿病的现有选择。该”立场声明”不同于以往的“指南”，体现在更加个体化并口对数值(例如糖化血红蛋白水平)的关注减少，代之以鼓励临床医师与他们的患者一起设计个体化治疗策略。美国糖尿病学会/欧洲糖尿病研究学会(ADA/EASD)新的声明与美国临床内分泌医师学会(AACE)指南及最近发表的美国内科保师学会(ACP)指南一致，不再采取“一•刀切”的策略，临床医师将需要更加关注个体患者，在选择治疗方案时应考虑共病、依从性问题，其至患者的经济承受能力。提出七型

2、糖尿病老年患者的治疗11标应考虑其预期寿命和是否合并其他疾病“。这份声明代表了作者们的观点，并非相关机构的官方立场，已于2012年10月25日同时在线发表于《糖尿病护理》(DiabetesCare)和《美国老年病学会杂志》(JournaloftheAmericanGeriatricsSociety)<>声明的笫一作者M.SueKirkman(医7聘_L,美国糖尿病V会医学事务和社区信息部高级副主席)表示，老年患者的糖尿病病程、合并其他疾病和预期寿命差异极大。个体化并考虑患者的偏好和目标对于所有糖尿病患者都是重要的，在该年龄组患者尤为如此。在美国，超过25%的65岁以上人群患糖尿

3、病，然而一些随机对照治疗试验(RCT)研究往往排除了这些合并多种疾病的老年患者。很多老年患者不成比例地接受糖尿病及其急性和慢性并发症的治疗，即有一些老年患者被过度治疗，其他一些患者则治疗不足。要点1一该声明为65岁以上糖尿病患者的血糖、血压和血脂异常治疗目标提供了“框架”，将这些患者分为以下3大组：A健康，几乎没有并存的慢性疾病，认知功能和功能状态完好；B病情复杂/中等健康，存在多种慢性合并疾病，或项日常活动受限，或轻■中度认知功能受损；C非常复杂/健康较差，需长期护理，或伴有终末期慢性疾病，或中•重度认知功能受损,或项H常活动无法自理。同时各纽的治疗目标还应根据预期寿命进行调

4、幣，例如第1组患者由于预期寿命较长,糖化血红蛋白(HbA1c)目标可设为低于7.5%o而第2组的目标可设定为低于8%,以使低血糖症和跌倒风险瑕小化。在第3组，山于预期寿命有限并且治疗益处不确定，目标低于8.5%可能就已经足够了。相关观点：作者们强调，分组只是一般概念。并非每例患者都会被分入特定纽别，考虑患者或护理人的偏爱是个休化治疗的重耍方曲。此外，患者的状态对能会随着时间血发牛变化。Kirkman博士认为，医师不能抱着一刀切的心态，或仅根据年龄制定治疗方案。PaulJellinger(美国临床内分泌学家学会前主席，美国边阿密大学临床医学教授)观点：重要的是不要让年龄决定治疗。

5、我们看到很多七八十岁的患者远比很多年轻患者健康。个体化治疗才是治疗的根本廿标。尽管有人可能会争议，但我认为这份声明设定的特定A1cH标(遵循共病多的患者目标较高的原则)是十分合适的。要点2…该声明还提供了糖尿病筛查和预防、并发症治疗和筛查方法、药物疗法和在家庭以外环境的治疗方法等其他共识建议。具体如下：只要有可能从确诊糖尿病和随后的干预中获益，老年人均应接受糖尿病前期和糖尿病筛查。应利用简单的教学策略，鼓励患者进行体力活动和药物营养治疗。应定期筛查老年人的人知功能障碍、功能状态和跌倒风险。应定期评估老年患者有无低血糖症，如果经常发牛低血糖症或低血糖症为重度，则应更改他们的治疗。

6、应避免使川格列本服。和年轻成人一样，二甲双弧也是2型糖尿病老年患者的首选初始治疗，但对于重度慢性肾病患者，可能需要减少剂量。在家庭以外环境不鼓励只使用可调量性胰岛素方案。相关观点：Jellinger

7、^±认为，我会尝试避免让老年患者使用所有磺豚类(SU),而不仅仅是格列本嫁，因为所有SU均与低血糖症相关，特别是在老年患者中。然而，偶尔谨慎使川极低剂量SU可能对其他方面健康、糖尿病病程相对短的老年患者有帮助。当二甲双弧单药疗效不足或不能用二甲双弧时，基于肠降血糖素(后述)的疗法似乎对该人群是安全有效的。1x老年糖尿病的特点常伴多种慢性疾病①患者常具各种心血管危险因素，心血管疾病发

8、病率增加；②增龄和糖尿病进展致肾功能受损；③大脑衰老引起认知功能障碍；④伴抑郁、神经衰弱等；低血糖发生率及严重低血糖事件增加北京某医院研究人员纳入119例在该院就诊的年龄〉二80岁T2DM患者，症状性低血糖发病率为23.5%(28/119),5.9%(7/119)发生低血糖昏迷。①因肾功能受损，机体对降糖药物的清除能力下降，药物半衰期延长；②患者存在口主神经功能紊乱、肝糖原储备不足及升血糖激素代偿缺陷，对治疗的耐受性差；③患者常因合并多种疾病而使用多种约物，药物间的相互作用影响降糖药物的代谢