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1、新发涂阳肺结核病196例诊断延误分析【关键词】涂阳“高发现率，高治愈率”是现代结核病控制工作的策略H标，及时发现并彻底治愈涂阳肺结核病人是实现这一目标的重要措施，而涂阳病人诊断延误往往影响这一措施的有效实施。为及时控制传染源，保护健康人群，现对南阳市卧龙区1996〜2000年196例新发涂阳肺结核病诊断延误情况作一冋顾性分析。1资料与方法1.1资料来源于卧龙区卫生防疫站结核病门诊登记管理的卡片（包括综合医院及基层卫生院上报的肺结核病人登记管理卡片）。1.2诊断延误判定标准［1］1.2.1就诊延迟病人自始发症状之日至首次
2、就诊（保）的间隔天数超过2周者判为就诊延迟。1.2.2确诊延迟病人自初次就诊之日至确诊时的间隔天数超过2周者判为确诊延迟。123发现延迟病人自始发症状之口至确诊时的间隔天数超过4周者判为发现延迟。2结果2.1一般情况196例新发涂阳肺结核病人中,男116例,女80例,男女性别比为1.45：1,发病人群以农民为主，占总发病人数的70.9%（139/196）,发病年龄以青壮年人居多，29岁以下74例（37.8%）,29〜50岁80例（40.8%）,50岁以上22例（11.2%）。发现方式以因症就诊为主，就诊发现168例（8
3、5.7%）,健康检查发现20例（10.2%）,其他方式8例（4.1%）。2.2诊断延迟情况就诊延迟68例，确诊延迟102例，发现延迟144例。就诊、确诊和发现延迟的平均时间（中位数）分别为6」、6.5、8.2周，见表1。表1新发涂阳病人诊断延迟情况例（略）2.3延迟病人首次就诊的主要症状196例病人中，首次就诊以咳嗽（咳痰）、乏力、低热为主，分别为84.2%、76.0%和66.2%,以咳血、胸痛、食欲不振症状首次就诊者较少，仅为12.2%、30.1%和38.8%,见表2。表2196例病人首次就诊的主要症状（略）2.4影
4、响病人就诊的因素68例就诊延迟者中，58.7%（40/68）的病人对症状漠然置Z,认为咳嗽、咳痰是小病而延迟就诊，34.8%（24/68）的病人因经济闲难未及时就诊，仅有6.5%（4/68）的病人因居住地就诊不便而导致就诊延迟。2.5不同更疗机构确诊延迟差异情况见表3。表3的数据显示不同医疗机构在确诊延迟时间上差异有显著性（x2=27.&PV0.01）。表3不同医疗机构确诊延迟差异情况（略）注：x2=27.8,P<0.013讨论涂阳病人衣诊断延迟期具有较高的传染性，而新发涂阳患者因以往无结核病史，当出现结核病疑似症状时
5、不易引起自己和周围人的注意，这些病人对周围健康人群的威胁更人。木次调查显示新发涂阳病人就诊、确诊和发现延迟的平均时间分别为6.1、6.5和8.2周，表明1996〜2000年卧龙区新发涂阳病人的诊断延迟情况较严亜。期国外有关诊断延迟的报道均显示确诊延迟的平均天数大于就诊延迟［2,3］。木次调查也获得相同的结果。说明其原因主要有以下儿个方而：（1）凶病人主要以咳嗽、咳痰、乏力等症状首次到更院就诊，往往不易引起医生的注意而造成确诊延迟。（2）不同医疗机构之间在确诊延迟程度上存在着明显差异，也是影响病人确诊延迟的因素之一。由于
6、我区的地理位置和社会经济发展条件，人多数的病人为就近求医，在村、乡两级医院首次就诊占70%,约25%症状4交重或已有结核病的患者到县医院就诊，而首次就诊于结防机构者只占3%。山于病人在就诊环节上存在的问题,影响到病例的发现和治疗管理，同时也是导致确诊延迟的重要原因。（3）在196例诊断延迟病人屮仅10.2%有痰检结果，这种重X线轻查痰的发现方式是造成涂阳病人确诊延迟的重要因素。从调杏结果上看，影响病人就诊主要因素是对结核病疑似症状不重视（58.7%）和经济困难（34.8%）,表明患者自我保护意识较薄弱。综上所述，我们认
7、为可以采取以下措施来降低结核病人的诊断延迟情况：（1）加强卫牛健康宣传教育，利用电视、广播、集市宣传或义诊等形式广泛宣传结核病基本知识，提高群众健康意识和自我保护意识，做到有症早查、有病早治，有助于减少就诊延迟：（2）结防机构利用乡村医生每月一•次参加乡镇防疫例会的吋机，同吋不定期进行业务培训，提高水平，减少确诊延迟；（3）进一步落实结核病归口管理工作，及吋将可疑症状者转诊到结防机构进行痰检确诊，对减少确诊延迟有重要意义,同吋，将转诊及病人管理情况纳入综合更院年终考核内容，制定相应奖惩措施，鼓励转诊,消除基层医院截流病
8、人的现彖。【参考文献】1卫生部结核病控制办公室编.世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册[s].第二版.1995,22-23.2LawnSD,AffuiB,AcheampongJW.Pulmonarytuberculosis:diagnosticdelayinGhanaianadults.IntJTubercLongDis,199
