293例新发涂阳肺结核病人治愈率影响因素及耐药情况分析

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1、293例新发涂阳肺结核病人治愈率影响因素及耐药情况分析赵承杰何雪姣胡跃强浙江金华广福医院浙江省金华市疾病预防控制中心R的:调查分析新发涂阳肺结核病人治愈率影响因素及耐药情况，探索结核病低治愈率的原因。方法:利用数字表法，随机抽取2013年1月-2015年12月在金华广福医院治疗的300例新发涂阳肺结核病人，通过问卷调查和药敏试验，进行治愈率影响因素及耐药分析。结果:共获293份有效问卷，规则满疗程服药的为269例，全程督导管理的为252例。疗程结束吋治愈255名，治愈率为87.03%;未治愈38名，治疗失败率为12.97%。不同性别、年龄、文化程度、职业的新发涂阳

2、肺结核患者治愈率差异无统计学意义（P〉0.05）。不同服药情况、管理情况、户籍地新发涂阳肺结核患者治愈率差异有统计学意义（1X0.01），规则满疗程服药治愈率高于间断服药或中断治疗;全程督导管理高于强化期督导管理;木地常住人U高于外地流动人UI。293例新发涂阳肺结核病人进行H、R、S、E药物敏感性监测，共检出耐药菌株53株，占18.09%。其屮耐单药32株，七60.38%。耐2种以上药物菌株21株，占39.62%。结论：间断服药或中断治疗、强化期督导管理和外地流动人口是降低治愈率的主耍因素。结核病治疗和管理机构应对新发涂阳肺结核患者提供全程督导管理服务，避免出现

3、病人间断服药或中断治疗情况，加大流动人U肺结核患者的管理力度，减少耐药特别是耐多药肺结核病人发生，从而提高治愈率。关键词：新发涂阳;肺结核病人;治愈率;影响因素;耐药情况;收稿曰期:2017-06-08金华市自1995年开始全面启动实施卫生部“加强与促进结核病控制项目”，2012年底，木院确定为全市的结核病定点医院。流动人口结核病人、耐药结核病人、HTV/TB双重感染是当今结核病控制工作中的三大重点难点Hl。为分析本市未治愈新发涂阳肺结核的影响因素，笔者随机抽取2013年1月-2015年12月在本院治疗的300例新发涂阳肺结核病人进行治愈率影响因素调查及耐药分析，

4、现报道如下。1对象与方法1.1调査对象应用随机数字表法，选取2013年1月-2016年1月在本院治疗的300例新发涂阳肺结核病人。常住人口为户籍地属于金华市的人群，外来人口是指来本市经商、服务、打工等，户籍不是木市的人群。调查对象纳入标准:①所有患者符合国家卫生部《WS288-2008》结核病诊断标准XZL②知情同意，愿意配合调查。排除标准:①治疗期间失访的患者;②伴发其他急性病症;③患有精神类疾病者。1.2方法1.2.1调查工具在参考相关文献及结合实际工作的基础上，设计《肺结核患者治疗情况调查表》。调査问卷内容为:①知情同意及调査说明书:说明本次调査自愿参与，调

5、査的目的、意义及填表要求等;②肺结核患者一般情况:包括性别、年龄、文化程度、户籍地、职业等;③患者治疗情况及耐药结果:包括肺结核病人的既往史和诊治情况、服药情况、督导管理、培养及耐药情况等。问卷设计好后，经结核病专家进行专家内容效度分析（CVI）,CVI值为0.885，问卷针对专家意见略作修改。正式调査前，选择15名调査对象进行量表内部一致性系数（Cronbach,a值）测定，测得Cronbach’a值为0.889，结核病专家W•定认为问卷内容效度良好。1.2.2实验方法培养基以改良罗氏（L-J）培养基为主，培养获得结核分支杆菌菌株后，进行结核与非结核分枝杆蘭的蘭

6、种鉴定和药敏试验，结核分枝杆蘭蘭型初步鉴定和绝对浓度间接法药敏试验的报告参照文献以1。每位新发涂阳肺结核病人共开展4次痰培养及药敏，每次留3个痰，分别为即时痰、夜痰和晨痰，时间分别为治疗前，治疗第二、第五、第六个月（疗程结束时）。将每次痰培养及药敏结果在国家统一印发的《肺结核治疗登记本》进行登记，并录入“结核病专报信息管理系统”。1.2.3调查方法调查前培训参与项目研究的医护人员，患者治疗前先进行首次问卷调查，并留下详细联系方式，趁患者每月来配抗结核药时对患者进行随访调奔。调斉时使用统一指导语向调查对象解释问卷内容及填写方法，经过问询后将结果填入《肺结核患者治疗情

7、况调查表》。将调查表的治疗及痰检资料结果录入Epidata3.1软件数据库。此次300名新发涂阳肺结核病人，至疗程结束吋失访了7名，有效问卷回收率为97.67%（293/300）。1.2.4统计学分析数据和资料导出后，利用SPSS17.0软件进行分析，计数资料以百分数表示，组间比较使用x检验，P〈0.05时差异有统计学意义。2结果2.1一般情况293例新发涂阳肺结核病人，年龄最小15岁，最大71岁，平均(36.41±5.16)岁，详见表1。表1293例新发涂阳肺结核病人一般情况2.2服药、督导管理情况及治疗效果293例新发涂阳肺结核病人，规则满疗程服药的为269例

8、(91.8